求助，大动脉转位、肺动脉狭窄，二期fontan+肺动脉扩大成形手术术后，氧饱和度低

撒旦 · 发表于 2009-8-7 10:16:14

本帖最后由撒旦于 2012-3-17 22:21 编辑

我家宝宝2010年3月份右侧格林加房隔扩大术后，于2012年2月22日行二期fontan+肺动脉扩大成形手术。出院小结中手术过程：左肺动脉9mm、右肺动脉10mm。取19mmGTX管道心房内连接IVC-RPA下缘，前壁牛心包片减张扩大，fen4mm。术顺，心内排气，开放主动脉阻断钳。心脏自动复跳，复跳后心率为结性心律，停体外循环，血压稳定，但氧低，TEE提示房隔为限制性交通，再次扩大房隔，但仍低氧，第三次阻断主动脉，缝合4mm fen，血氧稳定。
后于3月5日出院，在等待拆线过程中，3月6日中午突然肛温38.4度，睡了一会就退烧了。3月8日早晨听见喉咙里有一点痰的声音，又去医院挂了内科，开了希克劳和猴枣散，小家伙不太吃药，一直有点轻微咳嗽。3月12日拆线后，3月13日到家就到医院，医院确诊支气管肺炎。住院后，无意中给宝宝测了一下手指氧饱和度，只有61、62的样子，测脚趾为71。小家伙脸色还好，嘴唇比手术前红润多了，看不出特别缺氧的样子，医生也很奇怪。后来给他吸氧，氧饱和度马上就到了80多，到夜间基本稳定在90左右。但是一把氧下掉，氧饱和度就又回到69左右。拍片子显示右侧胸腔积液，包裹性，呈三角状。B超结果：右侧胸腔可见最深约6.3cm液性暗区，内可见细弱回声光点。距体表约0.9cm。这边医生说量不大，不用抽。
小家伙每天大概吸10个小时左右的低流量氧，3月15日和16日在不吸氧时氧饱和度基本都在80多（好高兴）。但抽取动脉血做血气分析只有35（当时小家伙哭的厉害，时间也较长）。昨夜至今未吸氧，昨夜又给他换衣服擦澡，可能着凉了，今天早晨起来咳嗽加重了，傍晚时测氧饱和度，又只有68左右。
为什么氧饱和度这么低？也不稳定？但他脸色却看不出特别缺氧的样子？可有什么办法？
另外前段时间小家伙利尿药不怎么吃，吃的很少，不知和这可有关系？
敬请陆医生看看！！

hxyslp · 发表于 2009-8-7 19:05:11

建议你还是把详细的诊断报告发上来吧这样陆医生也能看的出你家孩子情况

陆医生 · 发表于 2009-8-7 19:24:51

详细超声报告呢？

撒旦 · 发表于 2009-8-8 11:22:11

本帖最后由撒旦于 2009-8-8 11:29 编辑

以下是超声心动图报告：
1、心房心室正位，房室大小在正常范围内，心室壁不增厚，房间隔未见明显回声缺失，Doppler于房间隔中段测及一细束左向右穿隔血流，室间隔上段见回声缺失，Doppler测及穿隔血流，大动脉短轴示：主动脉位于肺动脉前方，主动脉起源于右室，肺动脉起源于左室，肺动脉瓣增厚，开放受限，据CWD估测肺动脉瓣压差35mmHg，属轻度增高，肺动脉瓣环0.57cm，肺动脉干0.73cm，右肺动脉0.48cm，左肺动脉0.41cm。
2、二尖瓣形态及活动正常，Doppler未测及二尖瓣返流。
3、主动脉弓左位，腹主动脉与下腔静脉位置正常。
结论：先心病：复杂畸形
完全性大动脉转位
室间隔缺损
肺动脉瓣狭窄（轻度）
卵圆孔未闭

拜托医生看看，手术成功率可高？以后是否有后遗症？会有什么样的后遗症？能否影响正常生活？

陆医生 · 发表于 2009-8-8 20:02:17

何谓风险评估？

=

建议及早考虑手术治疗，不要拖延；
费用可能6、7万左右吧。

撒旦 · 发表于 2009-8-9 10:27:25

徐志伟教授是礼拜二全天门诊吗？
我想尽快去
有什么办法能尽快挂到他的号呢？

撒旦 · 发表于 2009-8-9 14:44:07

已经挂了徐教授的号了，8月11日去上海
为小宝宝祈福

jiyuchen · 发表于 2009-8-9 14:55:34

希望一切都能顺利！宝宝加油！！

zoudi · 发表于 2009-8-9 15:15:25

祝宝宝一切顺利

撒旦 · 发表于 2009-8-13 18:57:28

陆医生
徐志伟教授说因为小宝宝的肺动脉瓣狭窄，现在不能做手术，要等满月后再去看看，做姑息手术，还说前后可能要做五六次手术。
我想问一下，宝宝的肺动脉瓣狭窄等到满月时是否会好点，能否到那时只做一次手术？

陆医生 · 发表于 2009-8-13 20:45:39

5、6次手术？这不可能是徐主任告诉你的吧；
现在可能正是因为有肺动脉狭窄而不需急于手术，如果没有肺动脉狭窄就一刻也不能拖延了。

撒旦 · 发表于 2009-8-22 15:42:03

徐主任是这么和我说的
说先做股息手术，然后一岁左右在做手术
前后可能要做五六次
每次费用五六万左右。
我现在只能等小孩满月后再去上海了

aochen9820 · 发表于 2009-9-28 00:37:09

宝宝加油！！

chenyangting · 发表于 2009-9-28 02:38:37

医保赶紧买呀。加油！

撒旦 · 发表于 2010-2-22 20:32:36

陆医生，您好！
我发在本帖4楼的B超是于2008年8月6日在安徽医科大学附属医院做的。
8月11日，到贵院挂了徐志伟教授的号，彩超结果如下：
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd 2.16    RVDd       IVSd 0.36    LVPWd  0.24       AO
LVDs 1.36    RVDs          IVSs 0.44    LVPWs  0.51       LA 1.60
左心功能测定：
LVEF 69.7 %                         LVFS 37.0 %
频谱多普洛超声（米/秒）
AAO 1.0    DAO 0.8    LVOT          RVOT       MPA 3.06
MV    1.0    TV    0.8                         跨瓣压差    mmhg
心脏彩色多普勒超声
MR  阴性    AI  阴性    TR  轻微    PI 阴性
心房水平双向    分流  心室水平双向分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
心脏位置正常。心房正位。房室连结一致。心室大动脉连接不一致。主动脉发自右心室，位于右前，瓣环1.13cm，升主动脉内径0.87cm。肺动脉发自左心室，位于左后；肺动脉瓣及瓣下狭窄，瓣环0.65cm，总干内径0.85cm，流速3.06m/s，压差37.6mmhg；左肺动脉内径0.46cm，右肺动脉内径0.52cm。左房、左室稍增大，右室壁增厚，收缩活动可。房室瓣开放活动可。卵圆孔未闭，细丝双向分流。室间隔缺损0.54cm（膜周流入道+小梁），双向分流。右位主动脉弓。左右冠状动脉开口显示欠佳。
提示：
完全性大动脉转位（S.D.D）
室间隔缺损
卵圆孔未闭
肺动脉狭窄
右位主动脉弓

徐教授说要到小孩一岁左右手术

9月中旬，再次到贵院，分别挂了陈树宝和徐志伟教授的号，都说不用彩超，随访。

12月9日，再次到贵院，这次挂了陈树宝教授亲自做彩超的号，陈教授说和上次B超结果差不多，并说年后就可以手术了。因结果当时拿不到，我们就回来了。

陆医生看我家宝宝状况怎么样？
我们准备3月1日去儿童医学
可能要造影
要注意哪些事项？
这次去能马上入院吗？
能否尽快手术？

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