简介 DKS手术主要用于左室双入口、三尖瓣闭锁伴SDD型大动脉错位、SLL型大动脉错位伴右室发育不良等疾病，这些疾病的共同特征为：体循环血供均依赖于心室水平的分流，多存在主动脉瓣下、主动脉瓣或左室流出道的梗阻。 DKS手术简而言之，是利用（同种）补片扩大主动脉根部，将之与右心室相连。籍以达到扩大左室流出道，增加体循环灌注的效果。DKS手术后则可能需要进一步行Fontan手术。  左室双入口示意图 体外循环及深低温停循环术前准备： 1，术前应使用抑肽酶（现已停用）、甲强龙、酚妥拉明、苯巴比妥及抗生素等，前列腺素E1则应停用。尽量降低室温以开始表面降温； 2，胸骨正中入路，悬吊心包，肝素化，然后暴露右肺动脉并上控制带。有时可以在右心耳处悬吊一针以利于暴露。 插管： 1，升中动脉中部做荷包。腔静脉上的荷包应稍靠近右心耳，以利于随后进行心房切开； 2，主动脉及心房插管； 心肺转流及深低温停循环： 1，肛温降至18到20℃时停循环； 2，小于3个月或体重低于5kg的患儿应采用深低温停循环，否则则可以使用深低温低流量灌注。体外循环开始后，应在患儿头部置冰袋，关闭呼吸机； 3，如果存在动脉导管未闭，应予以缝扎离断；也可以通过控制左右肺动脉或者夹闭主动脉以控制肺部血流； 解剖分离： 游离主动脉、肺动脉以及头臂干血管，预备同种管道（补片） 1，应将主动脉完全与肺动脉分离，主动脉应从其根部完全分离至小辫子（头臂干血管）。三根小辫子应彻底游离。无名动脉应游离至无名静脉之上的位置，右锁骨下动脉、右侧颈动脉等游离后，分别置圈套。 2，完全游离肺动脉。这个过程可跟小辫子的游离同步进行； 3，同种补片取自同样大小的同种异体肺动脉。剔除瓣膜或者有小孔的部分，采用内径最宽的部位并沿长轴方向剪裁为匹配患儿肺动脉分支的形状。补片最好不要过宽； 4，同时准备Prolene缝线；  DKS术后示意图一 心脏及脑保护 1，核心温度维持于18到20℃的时程最好不要超过20分钟； 2，停循环时应关闭血泵，将静脉血液尽量引流至储血瓶； 3，收紧小辫子后可以暂时撤除主动脉插管； 4，心肌保护液为30ml/kg； 5，手术视野应该尽量保持清晰，可暂时放松左右肺动脉上的圈套； 6，缝扎离断动脉导管，可以暂时移除腔静脉插管；  DKS术后示意图二 |
