请陆医生帮我看看:右位心、室缺

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请问陆医生：
  E; U& m. u- x$ H' G1. 宝宝的室缺能自愈吗？右位心会影响宝宝的自愈吗？
2. 上网看右位心容易得卡塔格内综合征（支气管扩张症、副鼻窦炎和右位心三联征），真的是这样吗？如何避免呢？
& l. b- y6 H) G+ P" D/ Z3. 如果需要手术，右位心的室缺选能可以做侧切或介入吗？

9 _9 k- k  I" p7 s恳请陆医生看到后能给回贴，心急如焚地等待中。多谢！！！

陆医生

:2: 9个月时复查超声吧。

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陆医生,您好.孩子是2008/4/1(53天);2009/2/11(1岁);2010/4/16(26个月)分别在阜外进行了b超检查.室间隔缺损分别为5mm,4mm,4mm。前两次结果各瓣膜结构正常，二/三尖瓣均有少量反流。第三次b超又发
/ [  g5 `0 N  m/ W现二尖瓣前叶裂。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔。
$ l% B% ]9 K# R
在2009/3月初(1岁)得过川崎病。治疗效果良好，2009年4月底检查动态红细胞沉降率已恢复至正常值，其它生化指标值也恢复正常。
, B2 D/ i+ L3 F
请问陆医生:1.二尖瓣前叶裂需要治疗么?(少量反流可以不管么?)室缺手术时同时缝合? 二尖瓣手术是一次可解决的么?我最担心的是随孩子生长,二尖瓣畸形会不会越来越严重,即使手术时治好了,以后还有返流还要再手术么?  2. 室缺4mm,还有自愈的希望么? 多谢医生费心!!!下面是b超的详细结果.
  X. T# A' z( S1 m/ H
( e- U6 |- G  c# ^" |1岁时结果（检查日期2009-02-11）：
5 j7 P. H$ b& x6 }. d5 C超声心动图报告：
+ J/ r# R" P2 k5 }/ C' G主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径10mm，窦部前后径17mm，升主动脉径14mm，弓降部正常
左房：前后径19mm，左房/主动脉 1.4，房间隔延续正常
左心室：室间隔厚度4mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径32mm EF61%，后壁厚度4mm，心包正常
右心房径：正常，右心室前后径10mm
: W* l& ~$ H; ~. {: m$ e9 i  D! R肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径17mm
% E- a; V* U, u1 z  F3 f二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常

7 c6 u* V% d8 I% M7 Z多普勒超声结果：
- g3 I: I. d4 y7 K& @二尖瓣  舒张期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
三尖瓣 舒张期 流速 0.7m/s，压差2.0 mmHg
主动脉瓣 收缩期 流速1.4m/s，压差7.8 mmHg
肺动脉瓣 收缩期 流速1.1m/s，压差4.8 mmHg
室水平 左向右 流速4.3m/s，压差74.0 mmHg

' w1 v% n9 R4 y7 [  `8 x超声所见：
9 u, I9 T3 @: R内脏反位，心脏位于中线偏右，左心房室内径增大，右心内径正常，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
% y, m0 l2 c6 s, _多普勒检查：收缩期水平探及左向右高速分流信号。

; L4 u7 k' \" s2 O% |. x0 h超声印象：
# c6 E0 p) Z9 b2 Y先天性心脏病
镜面右位心
室间隔缺损（膜周部）
7 }( [, W' \  j9 b室水平左向右分流
* x8 ~  A, o% N+ I# Y
+ B6 \( `8 h5 y+ Z& o26个月的超声结果（检查日期2010-04-16）：
/ }3 ^) ?, U! i3 y" t9 ^
超声心动图报告：
7 }. Y. z8 }2 K1 g$ Q' n
+ F9 K9 `% `& X主动脉： 瓣结构正常，瓣开放幅度10mm，瓣环内径14mm，窦部前后径21mm，升主动脉径15mm，弓降部正常
左房：前后径22mm，左房/主动脉 1.5，房间隔延续正常
左心室：室间隔厚度5mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径36mm EF54%，后壁厚度5mm，心包正常
" a7 h, t3 j( K5 n! C; [右心房径：正常，右心室前后径8mm
) A. f, I" X9 P2 h6 H肺动脉瓣结构正常
! T6 X& M! I, y! a3 P% C/ s主肺动脉径18mm
0 m  n$ g5 Y# M) M: _. @9 H二尖瓣结构异常
三尖瓣结构正常

多普勒超声结果：
' [* s+ T$ X/ n( ?) O* |二尖瓣 收缩期 少量 流速4.8 m/s，压差92.2 mmHg；舒张期流速1.6 m/s，压差10.2mmHg
# |1 B1 n  V8 p; k& x三尖瓣 收缩期 少量 流速2.5m/s，压差25.0 mmHg；舒张期流速 0.8 m/s，压差2.6mmHg
3 f: h" B) x$ o8 m5 C肺动脉瓣 收缩期 流速1.3m/s，压差6.8 mmHg
室水平 左向右 流速5.4m/s，压差116.6 mmHg
- F# \8 w1 w8 ~0 d* ~) `& E6 a
0 b* y; A% A8 a  f" P超声所见：
9 ^; m  I, a0 Y: N内脏反位，心脏位于偏右侧胸腔，左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约4mm；房间隔连续完整。左右房室瓣均呈三叶，右侧房室瓣有腱索连接到室间隔，余各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。左、右冠状动脉无明显扩张。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。二、三尖瓣少量返流。
% p5 k& N3 v. m* ]! m) f: L
, X; |! C- F1 a/ |9 R' t超声印象：
. n. O! j  z4 L4 M- i先天性心脏病
2 Y0 o) T) [8 H" q  K  H( a室间隔缺损（膜周部）
! m. }1 W+ m% M, t( u7 ?室水平左向右分流
二尖瓣前叶裂
" ^7 ]& }: }) ?5 x1 Q三尖瓣少量返流

陆医生

二尖瓣仅有少量返流，我想不需要处理。

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多谢陆医生!!!
除了那次川崎,平时宝宝很少生病,不做b超根本看不出她有何不好.刚知道二尖瓣畸形时,心情非常差!但看了您的回复,心情一下子就好了许多!!!我们以后会监测她的二尖瓣和冠脉的.
7 [8 [) a  n9 o+ o6 I( m还有个问题请教陆医生,阜外的检查没有显示是否有膜部瘤,而我又想知道她是否有自愈的趋向,我一直想去上海儿童医学中心再查下,请问贵院的b超会告诉是否有膜部瘤么? 另外,2009/4月得川崎时曾在北京儿童医院做过b超,请见下面的结果.4月那次(室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm),这能说明她有膜部瘤么??

, V# y/ w4 Z& f$ r$ d9 q7 H9 z" S
. D# k0 Q, ?  ]0 Y! O% t0 I北京儿童医院，2009年3月6日，B超结果：
心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢, 左室内径轻度增大，余房室内径正常。室间隔及左室后壁未见增厚，运幅正常。房间隔回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约5.9毫米。主肺动脉内径未见明显增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。左右冠状动脉起源及内径未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显异常。

多普勒超声：二尖瓣收缩期流速3.93mm/s,压差61.8 mmHg；肺动脉瓣收缩期1.43mm/s，压差8.2mmHg；室水平左向右，流速5mm/s，压差100 mmHg

诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），肺动脉血流速度增快，左右冠状动脉内径正常，二尖瓣反流（少量）


) \% P3 x9 _0 h
北京儿童医院，2009年4月10日，B超结果：
" q- a0 t% E, K, z0 Q
心脏于胸骨右缘探及，心房反位，心室左袢，心尖朝左。各房室内径未见明显增大。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房间隔缺损回声连续完整。室间隔膜周回声脱失约8.0mm，缺损右室侧可见三尖瓣隔瓣及纤维素遮挡形成破口约5.2mm。主肺动脉内径稍增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。主动脉右弓右降，弓降部未见明显狭窄。

3 D, i4 j2 [, K多普勒超声：二尖瓣收缩期流速4.99mm/s，压差99.6mmHg；肺动脉瓣收缩期1.46mm/s，压差8.5mmHg；室水平左向右流速5.5mm/s，压差121mmHg。
* b( s8 H  S! ~4 Z5 ]2 ^8 v
, `! Z" b$ b+ u3 X诊断：先天性心脏病，镜像右位心，室间隔缺损（膜周），二尖瓣反流（少量），左右冠状动脉内径正常。

lllo

帖子沉了.陆医生最近比较忙,请抽空看到贴就回答一下阿!!!

陆医生

膜部瘤一般都是三尖瓣组织参与形成的，对于你们的孩子我想膜部瘤还是有的。

lllo

谢谢陆医生!!希望这个膜部瘤能给宝宝带来好消息!!

lllo

陆医生,宝宝已经2岁3个月了,您说她还有自愈的希望么,我们是该继续等等,还是该安排手术了?

陆医生

我想可以等等看吧，但感觉自愈的可能性不大。