为什么会这样

央儿

陆医生，您好！
因为原来的帖子找不到了，所以只好重开一贴。
我的孩子是在去年10月31日开刀动的是实缺修补手术，是您主刀。我在孩子出院之后的一段时间里，曾经发帖问您，为什么孩子动完手术后，胸骨会凹陷，对此您没有给我确切的答复。
昨天我去宁波李惠利医院给孩子复查，医生说孩子是漏斗胸，我说孩子原本是正常的，为什么现在会这样？李惠利医院的医生说由于先心手术造成的漏斗胸，他没有见过。那么我想请问，为什么手术之后孩子原本正常的身体会变成这样呢？现在孩子的心脏还是有杂音，心超照出来是没有问题，医生说可能是胸骨压迫心脏造成的。
! W* U. r5 w" t对此，我查找了一些资料，关于漏斗胸，是会压迫心肺，造成心肺功能异常，影响孩子的生长发育，并且随着年龄的增大会有加重的情况。我很担心，我不明白这样的事情为什么会发生在我的身上。
% s3 S6 s0 h1 L0 ^希望医生能给予答复，我们孩子这样的情况自己会恢复吗，还是需要手术矫正？我实在不忍心再让孩子受苦，您说我该怎么办呢？为什么别的孩子手术之后都是正常的，我的孩子就不正常了呢！
. C$ t( \3 h$ ?5 ?3 G, D& o$ v( y2 G希望尽快给我答复，我很心急！

陆医生

请发局部照片让我看看再说。

央儿

因为孩子不在身边，只能双休日回去看他，所以照片可能要等下周才能上了！请问还有别的孩子也有类似的情况吗？是什么原因造成的？孩子有望自行恢复吗？

陆医生

这种情况比较少见，还是看来局部照片再说吧。

hply

http://bbs.ibabyheart.com/vi ... =8942&extra=&page=1      这是你原来文件的地址。
LZ：你有没有想过宝宝是手术后缺钙呢？漏斗胸——是指婴幼儿的胸部下部出现形状似漏斗的凹陷，吸气时凹陷更为明显。漏斗胸也是维生素D缺乏性佝偻病的表现，发生在婴儿期的多是活动性佝偻病的表现，而2岁以后仍然存在漏斗胸，则多为佝偻病的后遗症。严重的漏斗胸会压迫心、肺，需要手术治疗；轻度的漏斗胸可通过扩胸运动和大口呼气动作来改善，一般需要坚持几年。所以还是建议LZ到儿保门诊或儿骨科门诊去看一下。

[ 本帖最后由 hply 于 2008-11-3 01:29 编辑 ]

央儿

我们术后还是坚持补钙的，应该不存在缺钙问题。再说先前没有这方面的缺陷，现在却有了，实在是让人疑惑。网上搜索了一下，都没有类似的经历。我实在心痛，不忍心孩子再受苦，不想再动手术，怎么办？上班都没有心情了！

我可怜的孩子

参考资料：
http://www.yongyao.net/jbhtml/loudouxiong.htm
3 S; v( s+ h' ?4 F% x/ V, U) L3 u
/ _' B. S) J6 ]* o$ n漏斗胸 症状 治疗
疾病名称：漏斗胸
; y4 ~' S0 m: E- @: S9 S/ L疾病别名：漏斗状胸,
; V9 L  ~8 u7 h* C& S' Hfoveated chest,funnel breast,funnel chest,koilosternia,funnelbreast,sternal depression
$ [$ n1 b5 a* Y8 v7 H  E疾病代码：ICD：Q67.6
6 u* E6 \) l+ ~. ~1 y* a; h疾病分类：胸外科  
* H  ]1 J/ Y" s. _疾病概述　　
胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。
3 z- m9 r8 Z' q! Q: ~; l　　症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸常是先天性畸形，不仅累及患有不良影响，应积积治疗。
/ m+ K4 h, }; j  疾病描述　　漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。
+ l" a1 T$ R" I0 _+ r1 D  症状体征（查看内容）        漏斗胸男性较女性多见，男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。15 岁以下多见，40 岁以上少见，这可能是因为严重的漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，引起呼吸和循环功能衰竭，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。故重症患者多在40 岁前去世；而轻症40 岁以上患者罕有就诊。
8 @8 D, E- c( T) _        轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，幼儿常反复呼吸道感染、咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，此为心脏受压、心排血量减少、心肌缺氧等所致。还可出现心律失常及收缩期杂音等。
0 X4 J7 G' y5 _. a        漏斗胸有时合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。  疾病病因（查看内容）        漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。  病理生理（查看内容）        年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸逐渐不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，婴幼儿脊柱侧弯可不明显，青春期以后脊柱侧弯较明显。  诊断检查（查看内容）        诊断：漏斗胸的诊断包括4 个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
; G! Q0 v/ X" u! o) {' y- X- G        漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3 肋骨至第7 肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
        根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
! C- M: S3 q0 }3 ~3 Y+ ?        根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4 种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾、后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为“漏斗胸体征”。
6 |! ^* E- l; G+ I  A- E        目前临床上有很多方法确定漏斗胸的程度，漏斗指数(FI)是判断畸形程度的方法之一。  
" e$ U. d2 r% k' i4 g. i/ Z5 L" R6 l        漏斗胸腔积液量法：患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素。重度患者的容水量可达200ml 左右。有人用橡皮泥法测量，道理相同。体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法 它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。
3 ]& h- Y* s2 y8 t- v) y$ F        心电图可以表现为V1 的P 波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。
        其他辅助检查：
. \+ [# H  X2 F# G+ _8 A        1.X 线检查 可见肺野狭长，心影多向左移位，右下肺野纹理增强；侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，右心缘常与脊柱重叠，心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。
/ y7 S% W, r0 L; Y3 F& e        2.CT 检查 可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。  治疗方案（查看内容）        只要有明确的畸形，就应手术。因3 岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，漏斗胸手术以3～10 岁最适宜，年龄越轻，手术范围越小，疗效也越好；而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨，且常需输血。
        1.手术适应证 手术指征为：认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形)，漏斗胸指数＞0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。
8 |  T" C' p' P- v        2.手术方法 有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。
. f% h0 B' `3 _. o1 H3 F' ]        (1)漏斗胸胸骨翻转术：
; s- V! X" b& C6 ]        ①带上、下血管带蒂胸骨翻转术：胸腹部正中皮肤切口，女性患者可用乳房下横切口。将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨，并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平，腹直肌在肋软骨及剑突上的附着点需保留；切开肋弓下缘，用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外侧，自畸形肋软骨的两侧起始部切断第7 肋至第3 肋软骨及肋间肌，在第2 肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉，并向上下各游离出4～5cm，肋间血管忌用电凝止血。用线锯在此水平横断胸骨，使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离，然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状态。翻转时注意保护胸廓内动静脉，以免造成撕裂和内膜血栓，翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分，可以适当加以修剪，使胸骨变平整，注意避免损伤胸廓内血管。用不锈钢丝缝合胸骨横行断端，并用涤纶线缝合相应的每一根肋软骨断端及肋间肌，缝合时切除过长的肋软骨，使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置，固定后在胸骨后放置闭式引流管，然后缝合胸大肌、皮下组织和皮肤。
        本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌，胸骨的血液循环能够保持正常，确保了术后胸骨的正常成长发育，只要术中将胸廓内动静脉充分游离4～5cm 长度，手术翻转时一般不会遇到任何困难，胸廓内动静脉及腹直肌虽然呈十字形交叉，但动脉搏动有力，静脉不会淤滞。手术后胸壁稳定，无反常呼吸，患者可以早日下地活动，畸形纠正效果满意。个别患者术后2～3 个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷，有人主张用胸骨牵引架进行牵引，可以纠正上述缺陷。
! b5 a7 e) K* y, i, l! ?        ②带腹直肌蒂胸骨翻转术：此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。手术操作与前法基本相同，只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉，然后再横断胸骨，将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转180°，修整变形的胸骨板后缝合固定在原来的位置。
        ③无蒂胸肌翻转术(和田法)：采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口，游离胸大肌和腹直肌，显露畸形的胸骨、肋软骨和肋骨，从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜，切断肋软骨，并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出，在胸骨向下凹陷的上一肋间处横断胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等，用抗生素溶液冲洗后，用钢丝将翻转180°的胸骨板固定在胸骨柄处，剪除过长的肋软骨，然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位，缝合肌肉及皮肤。
) H& i( b6 |- n6 i' [' ^' z        ④胸骨翻转加重叠术：部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。胸骨翻转术比较适合于成年患者，因为成年胸骨抬高术等均难以整复。
: _2 w. D+ l! p' c3 u9 O# s        不对称性漏斗胸行胸骨颠倒翻转术时，经剑突游离胸骨内侧面，在开始变形的肋软骨处游离切断，尽量保留周围附属组织、血管，用胸骨锯切断凹陷处的胸骨，连同肋软骨一起取出；清除胸骨软骨板上的软组织并将骨板修理平整后颠倒放回原处，胸骨用钢丝固定，肋软骨用涤纶线重叠缝合；胸骨后常规放置引流。
        (2)胸骨抬举法：胸骨抬举术亦称Ravitch 矫形术。使第2 肋以下的胸骨能充分游离抬起，在开始凹陷的胸骨上部的后板作横行截骨，将自体楔形骨片嵌入后缝合固定；切断第2 肋软骨时需沿前内后外的方向；两侧肋软骨的内侧端需与外侧端重叠缝合固定；近年来有些学者在Ravitch 矫形术的原则上进行了改进，如胸骨前板横截、金属钛片加强内固定等均取得了很好的疗效。此类手术须注意：对于10 岁以下的小儿有时仅用胸肋抬举术即利用切除缩短的3～7 肋骨向上牵拉的合力，就能将凹陷的胸骨抬起。
        ①肋骨成形术：单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成形术。方法是从中线向患侧做一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。
" Z' C5 u! T" d* ]+ T$ [9 H        ②胸骨抬高术：是将畸形的全长肋软骨(第3～6 肋软骨)，自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2 肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2 肋骨水平的胸骨后板作横行截骨，在截骨处嵌入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2 肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。这种方法术后可能出现反常呼吸，可用金属针或金属板加强固定，可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取出固定金属材料。
        ③胸骨肋骨抬高术：特别适用于肋软骨、肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。取正中切口，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离，在接近胸骨处切断第3～7 肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。  预后及预防（查看内容）　　无特殊预防措施。
, E2 s# _1 J% T7 |8 R3 P  保健贴士（查看内容）        1、指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。
5 q0 w- R% E- A8 P* [! O: Q        2、必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。
) Y4 j& H1 j( C/ _2 _1 ~        3、饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。
        4、患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
- {0 e0 h/ K& c" b2 q3 ~        5、因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。
        6、术后一年内避免剧烈的体育运动。

mumu5501

请问宝宝现在怎么样了，我女儿也出现了胸骨凹陷的现象，也是陆医生主刀的，能聊聊吗？

zoudi

还真的比较少见这种情况。大部分是突出。我也想知道原因。

陆医生

最好先发局部照片来看看，先不要随便就给孩子扣上一个“漏斗胸”的帽子，有时候术后胸骨两侧会稍有凹陷，这是正常现象，而不是大家理解的“漏斗胸”。