紧急求助！！！陆医生请进

千千妈 · 发表于 2009-8-28 15:35:50

附上2次b超报告
广州市儿童医院彩超检查报告：（2009-7-14日，宝宝35天）
名称测值名称测值
AOD 6.5MM LAD 9MM
RVOT 14MM LVDD 14MM
LVDS 8MM MPAD 12MM
PV Vmax 1.8m/s AV Vmax 1.3m/s
MV Vmax 1.2m/s TV Vmax 1.3m/s
FS 40% EF(Teich) 75%
心脏各节段位置及连接正常。右房右室增大，室间隔与左室后壁逆向运动，室间隔上段及房间隔下段近十字交叉处回声中断，缺损口径约5.8mm、7.4mm，CDFI示室水平呈双向分流，房水平左向右分流，房水平左向右分流。房间隔中部回声中断，CDFI可见红色彩流自该处穿隔，从左房→右房，彩流束宽约5.7mm。二尖瓣与三尖瓣处于同一水平，回声粗乱，三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣融合形成共同瓣，四腔心切面见数条细小腱索样回声连于共同瓣与室间隔之间；二尖瓣、三尖瓣开放尚可，关闭时见蓝色彩流返流，二尖瓣返流范围局限；三尖瓣返流面积约1.5平方厘米，返流Vmax=3.7m/s,△P=54mmHg。主动脉发育稍差，主动脉窦部内径约６.５ｍｍ，升主动脉内径约５.８ｍｍ，膈肌水平降主动脉内径约5mm。肺静脉回流入左房。

诊断：
先天性心脏病
完全性房室间隔缺损（A型可能）
房间隔缺损（继发孔型）
三尖瓣关闭不全（中度）
二尖瓣返流（轻度）
主动脉发育稍差
肺动脉高压（重度）
报告日期：2009年7月14日

广东省人民医院超声心动图报告（检查时间2009年7月28日，宝宝50天）
心脏及大血管内径（单位:mm）
右房：17.7 右室：19.7 右室流出道：15.3 主肺动脉：11.6
左房：15.4 左室舒张末：10 左室收缩末：5 主动脉：7.0
瓣口血流速度（单位： m/s）
肺动脉瓣：1.56 主动脉瓣：1.13 三尖瓣：0.91 二尖瓣：1.24 降主动脉：1.1
心功能测定
LVEF:% FS:50%

超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，肺静脉回流入左房，左上肺入口处血流速度稍增快，Vmax 1.6M/S。左房大小正常，右房增大，房间隔见低位及中部中断，大小分别为：10mm、6.3mm，左向右分流。
房室连接：
二尖瓣前瓣与三尖瓣隔瓣组成桥瓣，附着于室间隔右室面上，其上可见裂口，三尖瓣裂孔大小：2.0mm，返流，瓣下返流面积1.5平方厘米，估测右室收缩压60mmHg，二尖瓣裂孔大小：2.0mm，瓣下局限返流。
心室：
右心室增大，左心室结构及功能正常，室间隔高位中断，大小：5.2mm，左向右分流。
心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常，主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整。
冠状动脉：左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：未见积液。

超声提示完全性房室间隔缺损（B型）
房间隔缺损（继发孔型）
三尖瓣裂并返流（中度）
二尖瓣裂并局限返流
肺动脉高压（重度）

宝宝情况：2009年6月9日出生，女，2.6公斤，身高45cm。
2009年7月11日体检，3，2公斤，身高54cm。
2009年7月14日体检，3.4公斤，身高54cm。
2009年8月11日体检，4.25公斤，身高55.5cm。
2009年8月26日在家自测，4.95公斤，身高56cm。
满月后基本纯人工喂养，每天奶量500ml；自从7月13日换奶粉后，每天奶量增到600ml以上，但没超过700ml（最多670ml）。
2009年8月18日第一次游泳5分钟；8月20日第二次游泳约8分钟；21日第三次游泳约10分钟。后发现睡得比较多，吃奶量减少，就没有继续游泳。
8-18日奶量625ml，(奶量以每天0点到24点计算) (大便金黄糊状)
8-19日奶量620ml，(大便金黄糊状)
8-20日奶量550ml，（没大便）
8-21日奶量520ml，(大便金黄糊状)
8-22日奶量625ml，（大便金黄糊状）
8-23日奶量410ml，（没大便）
8-24日奶量460ml，（没大便）
8-25日奶量425ml（当天大便暗黄中带绿色，糊状），
8-26日奶量535ml。（大便金黄中带有绿色，糊状）
奶量少的那几天，每次喝30-40ml后就不愿意吃，但是给她喂水却愿意喝，而且喝的不少，接着再喂奶还是不喝，原来我们怀疑是不是她太累了或者肺动脉高压造成她吃东西困难，但是她只是不喝奶，却喝水，8-25日晚上开始喂开博通每次十分之一粒，每天2次；后来发现她的大便跟平时不一样（平时是金黄色，糊状或者软条状），怀疑她是不是肠胃出了问题，8-26日喂葱白姜皮水+葡萄糖。

请问：
1，宝宝的病情是不是很严重？
2，心儿科的医生建议尽快手术，而心外科的医生说如果没有出现症状可以先好好喂养孩子，等1岁后做手术，您认为呢？
3，宝宝这几天奶量少了，是不是拒奶的开始？是什么原因造成她奶量突然减少？是游泳太累造成她的心脏受损，还是肠胃问题？怎样能确诊？（因为我们很担心她拒奶）
4，宝宝的病情是否变坏了？那是是否需要近期再次b超检查？
5，b超报告中有显示肺动脉压吗？超过多少就属于重度？如果暂时不手术，是不是儿童医院开的3种药（地高辛，开博通，安体舒通）都要吃？
6，如果必须手术了，大概费用多少，宝宝的这些问题能否1次手术完成，成功率大概多少？大概要住院多久？
7，术后恢复怎样？因为孩子太小了，到时候能吃奶吗？

因为是高龄新妈妈，所以非常担心孩子，写的比较多，万望陆医生百忙中帮看看，十分感谢！
医生，您有什么建议？

陆医生 · 发表于 2009-8-28 21:24:56

何谓风险评估？

=

1，立即停止加重宝宝心脏负担的活动，如游泳；
2，需要及早手术处理；
3，我想最重要的是需要进一步明确诊断。注意排除宝宝同时患有21三体综合征的可能。

千千妈 · 发表于 2009-8-28 21:27:09

谢谢您的回复！
怎么排除宝宝同时患有21三体综合征的可能？
患有21三体综合征的可能会是什么？

hply · 发表于 2009-8-29 01:01:32

好像是在宝宝脚后跟处抽血化验的,21三体综合征也是唐氏综合症,最好排查一下.

千千妈 · 发表于 2009-8-29 23:00:06

陆医生，您好！
昨晚还想发问的，但是限制不能发贴，现在还有几个问题：
1，  1，您说的进一步确诊，是要确诊什么？我们需要做什么？
2，  2，21三体征综合症也就是唐氏综合症，我上网查看过有关的症状，我家宝宝没有唐氏宝宝的体征，而且我在怀孕时也做过相关的筛查，正常；宝宝上次在医院做b超时，bc医生还专门说我们宝宝不是唐氏宝宝，怎么心脏发育得这么差。
3，  3，如果到贵院手术，哪位医生比较擅长我家宝宝这类手术？这类手术的成功率多大（或者说风险有多大？），需要二次手术的几率有多高？手术及住院费用大概多少？
4，  4，宝宝不到3个月，术后怎么恢复？这是我们担心的。
5，  5，办理到贵院手术的程序具体怎样？要等多久才能安排手术？能否做到检查然后就入院，接着就手术？因为在外地过去，担心宝宝来回折腾不好。
6，  6，宝宝这种情况能否坐飞机到上海？大概要飞2个多小时。

盼望您的回复，祝您在美国一切顺利~

陆医生 · 发表于 2009-8-30 07:54:42

问题较多，我则要回答：
1，推荐徐志伟主任，二次手术的风险还要看术中瓣膜发育的情况；
2，可以坐飞机；
3，手术跟年龄没关系，有的小孩生下来立刻就需要手术；
4，住院一般是先看门诊，然后开具住院单，但不大可能当时立即入院，一般会需要等待一周左右吧，当然，具体情况也可能有所不同。

千千妈 · 发表于 2009-10-30 16:07:39

陆医生您好！
首先感谢您之前的回复。
我家宝宝已经在贵院手术，现在已经出院快1个月了，不过有些疑问请教：
1，我家宝宝每次吃奶都很多汗，就算是在开空调的情况下都是，感觉比术前还多汗，这是为什么？
2，术后我家宝宝吃的药是波生坦，氯化钾，速尿，请问怎么我家宝宝不需要吃地高辛？
3，术后我们每隔3小时喂一次奶，每次90ml，每天大概总量700左右，请问这个量是否合适，能否加？加量的话大概在什么量之前比较安全？（目前宝宝大约5kg，4个多月）
4，因为发育明显比同龄孩子迟缓，您觉得我们是否必须按时做儿保？

zoudi · 发表于 2009-10-30 16:32:03

你好，首先祝宝宝重生，手术成功！！！
1、孩子刚手术，身子很虚的，加上喝温热的奶，肯定出汗厉害的。在吃奶之前在宝宝背上放块毛巾，这样出汗就在毛巾上，预防感冒，及时换小毛巾就行了。
2、吃药的问题，遵听医师的吧。
3、现在平均量还可以，慢慢加上去，10-20ML一加吧。
4、多给孩子点时间，急不来的。定期去儿保可以的。

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