室间隔缺损及肺动脉高压

牛牛爸

尊敬的陆大夫：
我儿子现在6个半月了，刚出生时体检查出先天性心脏病（室间隔缺损），目前做了三次心脏超声，孩子43天时在山东省立医院做的肺高压。我们不放心，孩子45天时在阜外医院再检查显示无肺高压。现在孩子6个半月了，在山大齐鲁医院复查超声，又显示肺高压。省立医院、齐鲁医院也是山东最好的医院了，检查时两个医院都要求立即手术，我现在都糊涂了，我想请教陆大夫：孩子到底有没有肺动脉高压，有肺动脉高压能做手术吗，需要什么时候手术为宜，手术后肺动脉压力能降下来吗，我们现在是该立即手术还是继续观察？贵院与山东的医院有没有技术合作，何时能来诊？
% t$ T! K8 t+ k  i* u问题较多，非常感谢您能耐心看完并给予回答！
4 \1 L' B( U3 o, v1 L具体三次检查报告如下：
43天在省立医院：
超声所见
AO:0.87cm
0 C& e/ q$ j8 N0 V9 x( v0 s. L# MLA:1.22cm
% C& w1 u) V8 n: }7 J+ @RV:0.98cm
' L+ G& k& r6 G! y! h! b/ p3 B, WIVS:0.30cm
# ?+ E8 q9 a9 a, N  w2 YLV: 1.94cm
LVPW:0.30cm
5 @! q! b& d! {7 D$ S' s) \$ `各房室腔内径正常。房间隔连续完整。室间隔上段膜周部探及一回声中断，约0.41cm。各组瓣膜形态、回声未见异常。
7 l! ^1 Y6 R4 h# n室壁运动分析：左室各段心肌厚度、回声及动度未见异常。
CDFI：室间隔缺损处探及左向右为主的双向分流信号。CW测左向右分流速度Vmax:184cm/s，PGmax:14mmHg。三尖瓣探及轻度反流信号，CW测Vmax:367cm/s，PGmax:54mmHg。估测肺动脉收缩压约59 mmHg。
+ m# P& W3 x5 P超声提示
4 F1 ?/ u# g. A* [6 i  g先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
肺高压
（因患儿哭闹，建议术前复查）
* c8 J) H( k/ v45天时在阜外：
& Z9 E/ ^$ x; W. g8 Z3 D" @" v主动脉：瓣结构正常，瓣开发程度7mm，瓣环内径9mm，窦部前后径11mm，升主动脉径9mm，弓降部正常。
左房：前后径13mm，左房/主动脉1.4，房间隔延续分离。
+ D  R( O  O5 {左心室：室间隔厚度3mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径22mm，EF69%,后壁厚度3mm，心包正常。
& A6 B) K3 ^5 K: {右心房径：正常，右心室前后径9mm.
! l+ }& }7 m0 z5 |肺动脉瓣结构正常，主动脉径11mm。
二尖瓣结构正常，三尖瓣结构正常。
二尖瓣舒张期流速1.3m/s，压差6.8mmHg。三尖瓣收缩期流速3.0m/s，压差36.0 mmHg；舒张期流速1.1m/s，压差4.8 mmHg。主动脉瓣收缩期流速1.3m/s，压差6.8 mmHg。肺动脉瓣收缩期流速1.2m/s，压差5.8 mmHg。房水平左向右。室水平左向右，流速2.9m/s，压差33.6 mmHg。
9 z6 i* y+ ?2 C8 M2 f- M( x超声所见：
心腔增大不显著；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强。室间隔膜周部回声中断约3-4mm；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右分离信号。房水平微量左向右分流。三尖瓣微量反流。
$ g0 Y+ V# k: N: M/ _超声印象：
先天性心脏病
7 O# H# ?. r4 V! r室间隔缺损（膜周部）
2 s7 \1 D' L. v9 |9 P! Z1 P  A) |室水平左向右分流
3 d. w+ O) v  J# z2 ~6 Z卵圆孔未闭
房水平微量左向右分流
. y. H% A# S2 `* ~' A) `( _
6个半月时在齐鲁医院
# x7 [. R0 D, R& [一、M型和二维超声心动图特征：
左房13mm，左室26mm，右室9mm，室间隔4mm，左室后壁4mm，主动脉10mm，主肺动脉13mm，右肺动脉5.1mm，左肺动脉5.3mm。
' O; ?% I" m0 s5 Y/ I- S2 I" A房间隔连续完整，室间隔上部连续中断5.6mm，室壁动度正常，各组瓣膜结构未见异常。
LVEF：0.74
. c! }6 e! a3 D4 i, M( z+ }二、频谱和彩色多普勒特征
１、室间隔上部可探及左向右分流束，宽约5.6mm，CW测最大跨隔压差41mmHg；
2、收缩期右心房内可探及分布局限的三尖瓣反流束，CW测最大反流压差31mmHg，估测肺动脉收缩压36 mmHg。
  W. ~5 U( F4 w' E结论：
+ m+ z: M  r4 k! m$ `先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
: q! R7 D& E5 Z! r: k3 j, A三尖瓣反流（轻度）
肺动脉高压（轻度）
" P& Q1 p& F3 E3 {

陆医生

何谓风险评估？ =

缺损不是很大，肺动脉高压仅为轻度，建议半年后复查，不必急于手术治疗。

牛牛爸

陆医生您好：我还想问一下，我儿子出生时刚满36周，体重2.3KG，身长46厘米，现在6个多月了是体重5.5KG，身长65厘米，头围42.5厘米，胸围38厘米，
1 [4 j( Z/ }2 A! Q
“智能筛查测试”————
5 r4 W( c3 Q5 @DST  NO2214  MI 89   DQ 83
9 J3 T9 r' Z$ X运动相当于5个月
社会适应相当于5个月
1 b, D- K/ `+ R) R/ B% q智力相当于5个月     
6 ]; w. }) ^6 _1 \' E' k比较瘦小，发育迟缓，是不是心脏的原因。

陆医生

出生时有窒息史么？Apgar评分多少？

牛牛爸

说是羊水呛了，我看那表上是10分.请问肺动脉压高，影响生长吗？

zoudi

轻度肺高压影响不大，建议3个月或半年时复查一次

牛牛爸

刚给宝宝测了血氧饱和度，才85，这个指数是不是说明宝宝缺氧，是不是应该尽快做手术了？
肯请答复
" [9 g/ g- g# P7 l+ ~: l' P4 i  j6 s9 {谢谢

陆医生

室缺的氧饱和度85%？我不大相信，多测几次吧，正常应该起码高于90%。

牛牛爸

感谢陆医生深夜给予答复！
昨晚我们在医院给孩子测的血氧饱和度，测了好几次，85、86、87这样。是用夹子夹手指测的。
我们按您的建议，再换个医院多测几次，然后再给您汇报。
谢谢