二三尖瓣反流，还能等吗

曲静

大夫您好，麻烦您看看我家小孩在上海儿童医学中心刚做的检查：
, N, M1 g4 \8 a. o) Y( A
6 \3 N9 L: `' `5 Y. @" K, q+ ?% `普通心脏M型超声检查（厘米） LVDd3.99 RVDd IVSd LVPWd 0.44 AO 1.38 LVDs2.46 RVDs IVSs LVPWs0.69 LA1.94 左心功能测定 LVEF67 % LVFS 37% 频谱多普勒超声（米/秒） AAO1.2 DAO1.8 LVOT RVOT MPA1.8 MV1.4 TV0.8 跨瓣压差 mmhg 心脏彩色多普勒超声 MR轻中度 AI阴性 TR轻度2.61M/S PI轻微1.65M/S 心房水平无 分流 心室水平左向右 分流4.01M/S 大动脉水平无 分流 普通二维超声心动图所见： 心脏位置及连接正常。左房、左室增大，左室收缩活动正常，主动脉无增宽，肺动脉稍增宽，瓣膜开放活动可。二尖瓣瓣环1.84cm, 三尖瓣瓣环1.34cm，二尖瓣前瓣瓣尖稍增厚、卷曲，关闭点稍错位，轻中度返流，返流束宽0.35 cm.，三尖瓣轻度返流，返流速2.61m/s.房间隔完整。室间隔缺损0.55cm（肌部小梁部），距主动脉瓣约0.45cm.距心尖2.77cm，左向右分流速4.01m/s.左位主动脉弓。
3 u8 z$ a( o& H9 u% |) J* k: }8 e
& {* |" h/ ^/ z  M+ s) O大夫，我们去上海市准备手术的，可徐志伟医生要我们等半年，说室缺做了将来瓣膜还要做，我咨询了阜外刘医生说不能等了，室缺做了尖瓣就好了，等的话对瓣膜不好，为什么同样的BC有两种截然不同的结果，我们做家长的只能听医生的，可是我现在要怎么办？您说我家现在的情况要马上手术吗？？以前孩子检查时二三尖瓣关闭不全，现在是反流，是不是孩子的先心病错过了最佳手术时期，现在一岁了，杂音很大，体重才16斤，经常感冒，请您在百忙中抽空给我说下好吗？我好着急啊，谢谢了！手术费应该是多少？ 再次谢谢你的答复！

陆医生

何谓风险评估？ =

- I* z& _/ n5 U3 j% O: S5 K& Z0 C你已经咨询了两位权威的教授，我的意见就仅供参考了；
. J( s0 |& \$ F3 T. d/ N从超声上来看，二尖瓣存在器质性的问题，也就是在解剖结构上存在瓣膜卷曲增厚等问题，这样单纯治疗室间隔缺损我想并不能解决二尖瓣的问题；因此同时需要进行室间隔修补和二尖瓣整形术；
! X! t9 ?# I" K6 [; K4 S4 X从目前心功能来看，小孩的心脏情况尚可，因此如果等半年左右，小孩的心脏如果能够相对大些，这样或许会降低二尖瓣整形的风险（因为术中手术视野暴露可能更清楚）；
0 C1 o4 _0 c+ R8 \9 b: F我倾向于徐主任的意见，认为适当等待一段时间是没有关系的。

曲静

二尖瓣等下去还会变成中度或重度吗？
$ `; W3 P4 }5 o+ H9 X- M
. c( L, }: g  ?7 ~: C孩子现在会走路了，运动量大了是不是对瓣膜也会影响？

陆医生

我想走路并不算大运动量，建议能够3个月复查一次心脏超声。

曲静

谢谢您，陆医生
; X0 R! b$ N0 c% U* n

$ C0 }* W' E! K' Y7 f* l
, X( X4 N  W6 ~0 v, V8 e/ v
, q1 m) D+ N0 d- w* W陆医生：如果二尖瓣反流等下去会变成中度或重度吗？

陆医生

个人认为可能性不大吧。