40天女婴，室缺房缺、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣返流，何时手术最佳？

清清妈妈

陆医生：您好！
; @! W& E3 B; N小女满月时体检发现先心，32天大到本地省级医院就诊，服用镇定剂后B超，详细报告请见“彩超报告”。
' B( I% L. h; g+ r# R; v（满月体重3.8公斤，身高52CM；出生时2.8公斤,身高49CM，奶粉喂养）
请您在百忙中帮忙给小女看看报告，解答以下疑问，万分感谢！
1）小孩多大时手术最佳？是否必须外科手术治疗？一次手术能否完全根治？
% t, t' \/ x" F$ i5 \# K! U2）手术前是否需要吃药？地高辛驰剂，开博通片，螺内酯，这些药对病情治疗有帮助吗？
: `4 x% n1 w1 h1 E6 V（本地医院开了3个月的药。但我了解到好像在手术前吃药的不多，同时担心小孩太小这药对心脏有副作用）
3）彩超报告提示：肺动脉高压（中度），但在彩超中好像没有显示具体数据。
肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄是否有可能同时存在？我们是否需要在近期再做一次B超确诊？
期待您的尽快回复，再次感谢！

陆医生

何谓风险评估?=
* w4 d* P+ G- r1 d! P3 J
1 _5 C3 |' A6 k室缺房缺直径相当都比较大，估计这个孩子还是比较难带的；
+ n- @* J" ?+ E" ]# C建议考虑3个月到6个月期间手术治疗；
) h+ V' w0 F: G4 u几个药物可以应用，肺动脉高压是通过室缺处压差估计的；

清清妈妈

陆医生，您好！多谢您百忙中还能这么快回复！
小孩还是比较乖的，平时很少哭闹，庆幸的是没有感冒过，没有肺炎。
# M/ m7 \0 C$ v0 v7 k请问一次手术能完全根治吗？这是否属于简单先心？
, }8 v5 S+ ]/ n1 i1 W小孩这情况在上海儿童医学中心，手术能否做腋下侧切？还是一定要正中开胸？
$ T- h/ r6 F- @" S0 X: t3 h9 ^6 g能否简单请教正中开胸和腋下侧切的利弊和手术风险，万分感谢！

陆医生

手术是一次性根治的，我们目前仅采取胸骨正中入路，侧胸入路会增加风险，对外科医师及相关护理抢救措施要求高，我们暂不提倡。

清清妈妈

陆医生：您好！
9 ^; [: p5 k) U. x! M$ V, P1.小孩这病，在正中开胸，刀口大概有多大？手术需要先开胸骨，然后再关胸骨吧？是否对小孩的胸骨发育有不好的影响？刀口疤痕是否永久性的，目前美容方面有没技术可以完全消除？
8 Z/ G; h' Y9 D3 ^9 c& b0 I2.以上这3种药是不是要服用到手术前？中间不能停药？
3.手术大概需要多少费用？术后是否同正常小孩一样，生长发育活动都不受影响？
再次感谢陆医生！

陆医生

1，正中切口大小比小孩胸骨上凹到剑突下水平稍短2cm左右；切口正中锯开胸骨，但缝合后对胸骨发育没有影响，刀疤可以在术后恢复阶段使用去疤药物，但不大可能完全消除疤痕；
( k$ A& r  I0 \4 \* F/ ^( T2，几种药物最好服用至术前；
3，费用4、5万元左右，术后跟常人无异。

清清妈妈

多谢陆医生利用周末休息时间，这么及时为我们及时解除困惑。谢谢！

清清妈妈

陆医生：您好！
$ L  e, T# g0 J0 ^小女62天大时在本地省医复查彩超，肺高压已经没有了，房缺由原来的9.8mm筛孔型变为6.5mm继发孔。
& @0 w- @5 ^' ]6 \* ?9 @详见如下彩超报告：
4 a( i& M6 `3 ]  g( U( A; M) M7 W心腔及大血管内径（单位：mm）
右房：15.6；右室：15.3；右室流出量：10.8；主肺动脉：9.0；左房：17.3；左室舒张末：23.5；左室收缩末：13.0；主动脉：8.0
5 V6 w3 ?/ Q4 V8 x. [瓣口血流速度（单位：m/s)
肺动脉瓣：1.75；主动脉瓣：0.89；三尖瓣：0.56；二尖瓣：1.34；降主动脉：
9 Z: ]: C! _. S- I7 u' k$ {心功能测定：LVEF:78%;FS:45%
% Q  o7 W8 _* y0 |* X超声描述：
心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右伴，主动脉正位。
心房与静脉回流：体静脉回流入右房，肺静脉回流入左房。左房稍增大、右房大小正常，房间隔中断，大小6.5mm，左向右分流。
; D8 [# X8 C5 y" u: @房室连接：三尖瓣返流，面积0.83cm2；二尖瓣形态及功能正常。
0 t7 s5 ?7 o6 _3 G心室：右心室结构正常；室间隔中断，左向右分流，大小6.1mm长轴，6.8mm短轴，跨隔压差74mmhg。
% a* h& D1 a3 k1 N' X$ y$ p7 \心室与大动脉连接：肺动脉瓣反射稍强，开放稍受限，Vmax:2.6M/S,跨瓣压差28mm,主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓及降主动脉完整。
冠状动脉：左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：未见积液。
6 }2 L! l4 I8 F7 y0 z, |
: g. \2 s/ Y$ C超声提示：
# s& a# _( m- k+ A室间隔缺损（隔瓣后型，对位不良）
小房间隔缺损（继发孔）
4 d3 X- n9 M8 N* A0 S3 R, @  S/ y7 [肺动脉瓣狭窄（轻度）
1 t1 Q# l4 k  N6 S2 [  j; u三尖瓣返流（轻度）
: T% ~/ M  H; V5 j
请陆医生帮忙解答：
2 G7 |9 F, q  g小女满月发现先心后开始服药（地高辛驰剂，每天2次，每次0.5ML；开博通片，每天3次，每次1/10片，每片12.5mg；螺内酯片，每天3次，每次1/6片，每片20mg），现在还需要继续服用吗？药量是否需要调整？
4 w' }# s7 k6 c) Q4 s; b万分感谢！
0 W2 W- b( N% C* B* v2 k. d/ ^3 t

陆医生

个人认为服用药物的意义不大，因为离手术时间可能还有几个月，没必要服用这么长时间的药物。

清清妈妈

好的，多谢陆医生！

清清妈妈

陆医生，您好！不好意思，再请教几个问题：
1）小女共服药40天，最近一周发现头发掉得挺多的，头发的颜色也比出生红很多，这是否与服用以上药品有关？是否停药观察一段时间看看，还是需要去医院看看，要看哪个科？
3 E7 W) e; T- I+ Y, g2）小女出生体重2.8KG，现在体重约5KG,38周+4天剖腹产，奶粉喂养。这体重增长在正常范围内吗？还是小了，是否也跟服药有关？感觉小孩身体还是有长肉，就是脸上不长肉，脸也没怎么长大。
( n* i, Y  S3 [6 b谢谢！