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儿科危重病人肠内营养支持
先心病患儿的术前状况
 先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等；
 因为患儿需要长到足够的体重才能动手术，而这期间，有可能会不断有反复呼吸道感染和肺炎、心脏衰竭、突发性缺氧发作，使体重上升不达标；
 胃肠功能不良：肠道水肿，慢性缺氧
所以家长在如何加强营养方面相当费心。
先心病患儿的术后状况
 液体量/输液速度的限制
 控制入量：小儿﹤25ml/h，（晶体﹤1ml/kg/h）
成人﹤50ml/h，
 尿量﹥1ml/kg/h
 术后应激状态
 术后由于间断利尿，极易导致体内钾﹑钠﹑钙等电解质的流失，肠蠕动抑制
 呼吸机的使用：心脏手术病人一般都要上呼吸机
 术后3个月内也要加强护理，注意饮食营养 ,以利于机体康复,追赶上生长发育
应激后肠结构与功能改变
小肠黏膜损伤的后果
 水与钠的吸收显著降低
 双糖酶，特别是乳糖酶活性降低
 脂肪吸收差，导致乳糜泻
 黏膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高,导致 继发性蛋白质过敏
 吸收障碍
先心病患儿的术后状况
 损伤胸导管，术后2-3天可出现乳糜胸
 应给低脂肪、高蛋白饮食
 并防止感染导致的脓胸
 大出血
 喉返神经损伤：易呛咳，误吸
肠内营养对危重症患者的意义
 经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基础
• 刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增进门静脉系统血流。
• 维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染相关并发症。
CICU患儿的具体营养需求
 营养全面均衡
 高蛋白质、浓缩、高热卡
 易消化易吸收、回避乳糖、耐受好
 其他特殊需求：
– 胃排空快
– 水解蛋白
– 低长链脂肪酸
雀巢小百肽/蔼儿舒是CICU患儿最佳选择
 高能量密度配方：
标准冲调等卡热值（0.71-1千卡/1毫升），比普通奶粉高
可根据不同病情灵活冲调至0.7-2.0千卡/1毫升
 要素制剂：易吸收，肠道耐受
蛋白质为100%乳清蛋白水解形成的短肽+AA，国内唯一短肽配方
40-60%中链脂肪酸
 不含乳糖：肠道耐受性好（不会发生乳糖不耐受产生的腹胀，腹泻）
 含16种维生素及14种矿物质和微量元素，提供全面均衡营养
SCMC目前肠内营养配方营养支持管理方案
 围手术期营养不良：
 蔼尔舒(<1岁)
 佳膳/小百肽 (>1岁)
 围手术期胃肠道应激反应:
 蔼尔舒/小百肽
 乳糜胸：
 预防:蔼尔舒/小百肽
 治疗:禁食+PN+再手术
 恢复期:蔼尔舒/小百肽/低脂饮食
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IP卡
发表于 2011-9-6 14:42:30
提升卡
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锁帖卡
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千斤顶
发表于 2011-11-26 00:10:25
发表于 2012-1-28 22:15:13
