法四术后三个月的心超，请陆医生帮忙看看，非常感谢！

tianping201075

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3 i3 d' a9 L" P  K! Q* `9 N陆医生：
    您好！孩子45天时在儿童中心确诊为法四。
* c6 N  d4 {& w9 p% u  V2 H% E3 D1 {1 j    心超提示：“法洛四联症  室间隔缺损（肌部 小）  房间隔缺损（II）  卵圆孔未闭  右位主动脉弓”。
" R- u1 o# U/ O9 ~$ y- l' }    今年四月份时孩子10个月做了根治手术，八月份时复查了一次。这三次的心超单已经上传（4月份的心超单LAFS为39%）。
* {7 B+ T3 U+ }    孩子术后熟睡时的心率逐步稳定在94—105次，复查时医生说可以逐步减药了，每天吃两次地高辛每次0.5毫升，螺内酯和呋塞米各半片每日一次，每天一包枸橼酸钾颗粒。本月初有三天心率在85左右，但是最近这些天心率却上升到了110次，有时可以达到118次。 睡眠好吃东西也不错，精神也好。
" O4 B* o0 V/ o1 M    我想请教您：
    1、孩子现在1岁2个月，为什么心率降下去了又升上来呢？心率是否正常？（现在较前段时间相比，不爱喝水，每次的尿量相对以前少了一些，但是尿也不黄，比前段能吃，每天600毫升的奶粉3次辅食，还吃少许饼干和水果。活动量也和前段时间没有明显的改变。）
    2、从心超上来看心功能怎么样？我曾在论坛上看过关于LVEF和LVFS 的介绍 ，术后出院时的这两个值是63%和32%，术后三个月的这两个值变回和术前差不多了，而且FS都41%，我非常担心会不会出了别的问题？
    3、8月复查时心脏正位远达相影像所见：心脏术后。两肺纹理粗重，右肺为著 左影大 心胸比0.63  两膈面膈角可辨。
4 P  x3 |, a" s: a! w       9月9日有点咳嗽去医院医生说没听出罗音，但是呼吸音特别粗，做了胸部正位（DR）：“胸廓对称，肋骨显示良好，两肺纹理增多增粗，右肺下野可见片状模糊影。肺门不大，纵膈气管居中，心脏形态大小在正常范围，膈顶光滑，双侧肋膈角锐利。”
       医生和8月的做了对比，发现8月时右肺的那里也差不多的情形，考虑肺炎的可能性不大，说是不是肺血淤积什么的（因为是儿内科医生，也只是估计）回家吃药观察下再说，吃了几天的药就好了。去年冬天孩子得了三次肺炎，基本是这次好后一个月又得。今年春天也咳嗽了几次，去看病时医生都说呼吸音特别粗，诊断为急性支气管炎。咳嗽也不用打针，吃几天药就能好。我想问您的是：右肺的问题是否严重，是什么原因造成的？会好转吗？
    4、孩子术前算是法四的重症吧？我不懂医，心超单也看不太懂，不知道孩子现在的肺血管怎么样？包括主干、末端等的大小怎么样？
    因为家庭原因，孩子没能在上海手术，非常遗憾。希望陆医生能帮我看看孩子现在的情况，非常非常感谢！祝好人一生平安！
        

tianping201075

不知道心超单传上去没有？我自己没找到。

陆医生

问题较多，我则要回答：
1，心率处于一个波动的范围是正常的，不算快；
2，心功能也是好的，肺动脉发育情况仅看到总干15mm，分支超声中未评估；
3，目前残余分流，有可能导致肺血稍多等情况，但整体对孩子影响不大。

tianping201075

非常感谢陆医生的回复！谢谢！
. p3 c) R) O& T! d' v  e: j0 M" p有残余分流的存在，肺血的问题有可能改善吗？
$ q- `8 B$ \  d  I2 ~祝平安快乐！

陆医生

这个还很难判断，要看以后残余分流的变化趋势。

tianping201075

好的，我明白了，多谢陆医生！