Nuss氏漏斗胸整形手術

陆医生

        Nuss氏漏斗胸整形手術
        胸腔內凹的正式醫學名稱為 Pectus excavatum，或俗稱漏斗胸(funnel chest)。它是一種胸骨周圍前胸部分軟骨發育過程的缺陷造成胸骨內凹，使胸骨到脊椎骨的距離減少，是最常見的新生兒缺陷之一，發生率大約是三百個新生兒就有一位，男性比女性多，胸壁畸形往往在青春期開始變的嚴重，到約18歲才開始穩定。
        病因及症狀        漏斗胸是因為胸骨兩側軟骨過度不正常增生，導致胸骨內陷。症狀可從輕微外觀不美觀到嚴重心肺壓迫不等。
          漏斗胸發生原因不明，大部分是偶發性，跟家族遺傳無關，也有家族內許多病例發生的報告，也有可能合併Marfan 症候群或Ricket症候群。
          症狀嚴重程度跟內陷壓迫程度有關。內陷輕微往往不會有任何症狀，而嚴重者會壓迫心肺，造成：
        

• 無法大口深呼吸
• 呼吸困難
• 胸部疼痛
• 活動能力受限，無法劇烈運動
  

        往往因美觀因素，造成自卑、焦慮、社會適應障礙，甚至導致嚴重身心失調。
        診斷        依據下列方式診斷（每人有不同需要）：
        

• 病史及體檢：評估家族史及活動受限狀況
• 胸部X光（前後及左右兩角度）：評估胸骨內陷程度
• 胸部電腦斷層：更精確評估胸骨內陷程度及心臟血管壓迫程度
• 心電圖及心臟超音波：評估心臟血管壓迫程度，是否合併心血管異常或心律不整
• 評估肺功能：肺功能會有限制型的肺功能障礙
• 其他基本血液生化術前的檢查
  

        手術治療        　　外科手術治療對於肺功能的改善效果有限，手術治療其主要的著眼點及益處在於美觀上的考量。嚴重漏斗胸應該考慮在孩童期接受手術治療。
        　　 傳統上是採Ravitch方式，是小兒外科醫師Ravitch發明的方式，已沿用數十年之久，手術方式是將胸骨旁變形發育不良的軟骨切除，胸骨外折，讓不正常生長的軟骨重新發育生長，證實是有效的治療方式。但是也會發生術後漏斗胸復發（小時後6、7歲手術，長大後青春期時又發生漏斗胸），青春期後才手術大面積漏斗胸矯正困難（青春期過後骨頭發育較小時後慢），傷口很大、疼痛，及術後4至6個月前胸絕對不能碰撞（因尚未生長穩定）等限制及缺點。
        　　目前國際上常用Nuss氏方式進行矯正。這方式是美國小兒外科醫師Nuss醫師累積10年手術經驗，於1997年發表使用金屬條置放於胸骨後方來做矯正手術，有傷口小、美觀、減少疼痛、恢復快、及早回復日常生活及正常運動、手術時間短等優點。Nuss醫師的學生，韓國的Park醫師做了一些修正，為目前國際上最普遍使用的手術方式。
        　　手術採全身麻醉。再身體胸腔兩側腋中線上（視每個各案不同有些修正）做一兩公分左右之傷口，將量身訂做隻金屬支架從胸骨下心臟前導入，即可將下陷之胸骨撐起，最後將金屬支架固定於肋骨上。手術時間一般約2至3小時。術後會放置細胸管引流管引留胸腔內之殘存空氣及術中滲血。術後不須入加護病房，回普通病房即可。術後約3至5天引流量少且乾淨，肺部完全膨脹，無任何併發症即可出院。大部分病患術後休息1至2周及可恢復上課及工作，但是建議2至3個月後才進行較激烈的運動。
        
        
        
        
        
        
        可能的風險及併發症        基本上這是一個蠻安全的手術，風險相對不高。但早期發展此術式時有心臟受傷的病例，每位接受手術的病人病情不一，風險也不同，一般越嚴重者手術越困難，風險越高，請與您的醫師討論。
          這是一項微創手術，相對併發症也不常發生，最常見併發症為支價位置滑動，有時因固定不牢靠，或傷口還沒穩定（骨頭還沒長過去）就劇烈運動牽扯，使的支架位置滑動，造成變形。此時就須考慮重新調整、固定支架，這是最常見的併發症，但也很少發生。
        追蹤        支架放入後約2置4年等軟骨生長穩定後即可考慮移除，研究顯示少於5%病患在移除後復發。
        其他        此手術項目健保有給付，但是Nuss支架為自費健保不給付，請與您的醫師討論。在台灣，很多保險公司認定漏斗胸是先天性疾病，並不理賠此住院費用，也請考慮。