漏斗胸患者什么时候锻炼胸大肌比较合适？

陆医生

【导读】漏斗胸手术之前，一些朋友想当然地以为，如果把胸部肌肉锻炼得非常发达的话，会有利于手术的进行。这种观点是非常错误的，所以千万不要为准备手术而锻炼肌肉。

七月末的一天，一个漏斗胸朋友与我联系，他告诉我说：“王医生，我是个漏斗胸患者，很想尽早找您做手术，但由于八月底就要开学，我担心现在手术后休息时间不够，因此想下一个假期一放假就过去找您手术。这期间还有一年的时间，我听人说术前要锻炼一下胸大肌，这一年中我准备加大力度进行锻炼，您能够给我一些指导吗？”
对任何一种手术来说，术前做一些必要的准备是必要的，这样可能有利于术后的康复。但是，对于漏斗胸这样的畸形来说，针对肌肉的准备完全是荒唐的，这不但不利于病人的康复，反而会增加手术的麻烦，所以是一定要避免的。那么为什么会有这样的麻烦呢？
首先，漏斗胸手术要想顺利完成，必须在侧胸壁上做切口，而做切口就必须切断切口内的肌肉。当肌肉并不是非常发达时，切口很容易完成，此时由于肌肉并不是非常肥厚，所以很小的切口就能完成显露的目的。而如果肌肉过于肥厚的话，则需要较长的切口才能满足手术的需要。这对病人显然是不利的。
其次，胸壁的肌肉附着于胸廓骨性结构之上，这些肌肉会约束骨骼的活动，增加其活动的张力。胸廓畸形手术是改变骨骼形状的手术，这种手术完全靠机械力量的对抗得以完成。骨骼上附着的肌肉越少，手术会越简单，效果也会更满意。而当肌肉过于肥厚时，不但支撑胸壁凹陷的难度会增加，而且会直接影响手术的效果。这显然也不利于手术的实施。
第三，对于专注于锻炼肌肉的朋友来说，往往从心理上对手术的效果会抱有极高的期望。万一达不到预期的效果，多会感到极其失落。这种心态会严重影响患者的治疗。
由此可以看出，术前锻炼胸部肌肉不仅是多余的，而且会给手术带来麻烦，所以一定要尽可能避免。那么，是不是根本不需要对胸大肌进行锻炼呢？
胸廓畸形患者主要的问题就是胸廓的外观问题，而胸壁肌肉的存在可以对胸廓的瑕疵进行很好的掩饰，所以适当的肌肉锻炼是必要的，但绝不能在术前进行。
我们的建议是，锻炼一定要在钢板取出之后进行锻炼，此时骨性结构的矫正已经完毕，如果能有一个丰满的胸部肌肉进行修饰的话，效果将非常完美。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）