转载：漫谈先天性心脏病的外科治疗

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<FONT color=#006666>先天性心脏病发生率约为1%左右，其发生原因至今仍不清楚，是严重影响儿童生长发育，甚至导致患儿死亡的重要先天性疾病。但幸运的是，医学科学发展到今天，绝大多数先心病已可以通过手术得到矫治。
- Z2 }6 ]0 `7 h4 D心脏的发育是一个复杂的过程，从胚胎2－3周开始，到胚胎２－３个月之间，心脏的发育可简单归纳为分段发育、融合连接、扭曲旋转、顺序分隔，上述过程中任一环节出现偏差都会导致心脏畸形，并且，偏差出现愈早，心脏畸形往往也就愈严重。因而，怀孕早期，孕妇应特别注意防止病毒和细菌感染、避免接受射线、不必要的药物以及强烈的刺激等。有报道表明，怀孕前３个月感染风疹病毒者，所生婴儿的心脏畸形发生率较高。
4 O$ v5 q/ W' t8 F0 D# Z先天性心脏病的手术应尽早施行，这样既避免了心脏畸形对患儿生长发育的影响，又可以减轻患儿父母和家庭的精神和经济负担。但是，患儿愈小，手术的难度也就愈大，风险也较高。因而，先心病的手术时机取决于患者心脏畸形的严重程度、疾病对患儿生长发育的影响程度、病情发展的预后和所在医院的设备技术水平。目前对先心病手术治疗时机掌握的原则是：
4 x* e  e: S5 ?8 F! L1．心脏畸形危及病儿生命，应创造条件，积极争取手术机会，挽救患儿生命。如室间隔完整的完全性大动脉转位患儿，如不及时手术，患儿多早期死亡，且此类患儿只有在生后两周内可以施行解剖矫正手术（大动脉调转术），所以应及早就医，争取手术机会。
9 x* G! {  V6 g  T2．巨大房、室间隔缺损、房室管畸形、动脉导管未闭和完全肺静脉异位引流等，患儿若发生反复肺部感染、心力衰竭、发育停滞等，可在生后3-6月内手术治疗；若患儿虽无上述症状，但心脏增大明显，有发生严重肺动脉高压倾向者，也应早期手术，最好在生后6-12月内进行手术治疗。
0 l/ |. P8 E! S: S' P3．紫绀性先心病（如法洛四联症），若患儿经常严重缺氧发作，应尽早手术治疗，以避免缺氧导致患儿脑损害。若缺氧不明显，可在生后6-12月后手术矫正。
6 p$ H0 w* }0 N4．其他类型的先心病，如不危及患儿生命，可择期手术治疗，但为了不影响孩子的学业和发育，宜在学龄前（2-5岁）手术。
8 Y5 Y& u# h' s: |, }2 k2 V5．有一些先心病手术治疗时机有其特殊性，如右心室双出口等需用心脏外管道矫正畸形，或一些复杂畸形需行全腔肺动脉连接手术者，就要求患儿到4-5岁以后进行手术。
  v* J; {3 K: U  ]先心病手术时机的掌握需要有丰富的专业知识指导，因而，发现或怀疑孩子有先心病时，应尽早到心血管外科专科就诊，接受专科医师的指导，以免贻误病情和治疗时机。
还有一些婴儿在医院检查时会发现心房间隔有小的交通，直径多在5mm以下，在医学上称为卵圆孔未闭，是婴儿时期的正常生理现象，不是先心病。卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后，分布到全身，赖此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔就应该功能性闭合。但在一岁以内都可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终生保持开放，而不闭合。若房间隔中央的缺损较大，如大于8-10mm（毫米），分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。
有一些先心病，心脏畸形不严重，可不明显影响患者生长发育，以至到成年都可能无显著症状。这种情况仍应积极行手术治疗，原因是：第一，心脏存在分流，随着年龄的增大，可能影响患者的心肺功能；第二，心脏存在显著分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭），易诱发致命的细菌性心内膜炎，导致心脏瓣膜破坏，使治疗更加困难；第三，社会原因，不进行手术治疗，会影响孩子的升学和就业等。
- B9 r9 j- H. P. v( q另有一些严重的先心病患者，如法洛四联症、法洛三联症等，也可能因各种原因未能及时手术，拖延至成年，这些病人仍可能有手术机会，应尽早到心血管外科专科就诊。</FONT>

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陆医生

基本同意。

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<P>1、“还有一些婴儿在医院检查时会发现心房间隔有小的交通，直径多在5mm以下，在医学上称为卵圆孔未闭，是婴儿时期的正常生理现象，不是先心病。卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后，分布到全身，赖此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔就应该功能性闭合。但在一岁以内都可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终生保持开放，而不闭合。若房间隔中央的缺损较大，如大于8-10mm（毫米），分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。”那么4MM的小房缺就应该算是卵圆孔未闭吗？</P><P>2、“心脏存在显著分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭），易诱发致命的细菌性心内膜炎，导致心脏瓣膜破坏。”那么小房缺或卵圆孔未闭不至于诱发致命的细菌性心内膜炎吧？</P><P>我的理解对吗？谢谢！
</P>

陆医生

您好：
    1，房间隔缺损其实还有很多分类，不能一概而论，并不意味着“4MM的小房缺就应该算是卵圆孔未闭”；
, D! k8 P$ B& A0 \+ A! I6 X( {    2，第二个观点同意。

欣欣向荣

<P>心脏存在显著分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭），易诱发致命的细菌性心内膜炎，导致心脏瓣膜破坏。会有什么症状呢？我女儿正好有上述两种情况，而且现在2岁半，因费用的问题还要等一年，我害怕会有上面说的情况。不知在什么情况下会诱发？或有什么临床反应？请专家指教。</P>

zxgzxg

LVFT是什么指标?

zxgzxg

<P>1.细菌性心内膜炎如果对房间隔(3MM)没有影响,以后小孩不必一有喉咙痛就用抗生素吧?为何对室间隔缺损、动脉导管未闭就会产生影响呢?</P><P>2.有房间隔(3MM)的人,感冒时是否比别人更容易得病毒性心肌炎呢?</P><P>3.LVFT是什么指标? </P>

LYF

您好：
    1，房间隔缺损是不容易发生细菌性心内膜炎的，动脉导管未闭则容易发生；
- c3 s+ M; y) x' w& ?    2，不一定；
* K* i- y2 k  Y0 p' o8 z, o    3，您抄写的有错误吧，没有听说过。