了解微创

欣欣向荣 · 发表于 2005-1-13 22:19:02

医生您好：我想了解一下微创手术。[em40]

陆医生 · 发表于 2005-1-13 22:31:35

您好：
我们目前不采用此种手术，虽然手术开口小，对美观影响小，但在术中会造成操作困难，增加手术时程，反倒得不偿失。

陆医生 · 发表于 2005-1-13 22:36:30

下面是我刚刚翻译的一本书的外科操作技巧方面（但有些内容我们并不苟同），希望对您有所帮助：<H1 17pt 0cm 16.5pt">小切口技术</H1>近来，许多外科医生喜欢采用小切口技术来完成心内操作。应用这些技术可以减轻术后疼痛，使患者在术后及早恢复正常生理活动，并取得较好的美观效果。最小的切口技术包括股动静脉插管以及内窥镜下进行瓣膜手术。这些技术正在不断进步，随着机械技术及外科装置的不断改进。纠治某些心脏缺损可应用两种小切口技术：低位小切口开胸术术和右侧乳下开胸术。<H3 13pt 0cm">低位小切口开胸术</H3>这种技术有多种操作方法，我们发现通过皮肤小切口进行胸骨切开，对于房间隔缺损及一些室间隔缺损纠治术是可行的。非体外循环下应用胸廓内动脉为冠脉搭桥也可应用此技术。操作技巧皮肤正中切口上起双乳头水平，下至剑突下端，皮下组织要向上分离至第二肋间；分离胸骨两侧的胸肌（对于先天性心脏病患者，只分离右侧，保留左侧的胸廓内动脉）；用电锯沿胸骨正中劈开，向上至第三肋间，用骨钳将一侧胸骨于第三肋间处离断。 <DIV medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 1pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 1pt; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid"><P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 肋软骨损伤<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">一定要注意在用骨钳离断一侧胸骨时，骨钳应正好伸入第三肋间，而不能伤及肋软骨。<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 皮肤损伤<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">电锯可能伤及上侧的皮肤切口，可用一个较窄的拉钩将皮肤切口向上牵拉至第三肋骨水平，即可避免这种情况。</DIV> 可用一单臂或双臂撑开器置入胸骨之间，齿轮架置于下方，缓慢撑开。打开心包后，用丝线悬吊心包可良好地暴露右房、下腔静脉、上腔静脉下部以及近端升主动脉。虽可直接进行动脉插管，但夹闭主动脉就显得困难了些。继发型房间隔缺损及许多冠状窦型的房间隔缺损均可在体外循环及诱发室颤下顺利进行修补。 <DIV medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 1pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 1pt; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid"><P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 如何暴露上腔静脉<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">在右心耳上做一荷包并向下牵拉，可以充分暴露上腔静脉。<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 无法进行左上腔静脉插管<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">如果有左上腔存在，就不应采用此种开胸方法。术前进行超生检查或术中行食道超声即可明确诊断。</DIV> NB 低位小切口开胸术的优点在于：必要的时候，它可以方面地扩展为常规开胸术。 低位小切口开胸术后胸骨闭合用不锈钢钢丝纵向将右侧胸骨的上下部联合起来，两侧胸骨下端用3到4根钢丝环绕固定。注意放置好所有的钢丝后才可将纵向钢丝固紧。 <DIV medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 1pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 1pt; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid"><P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 右侧胸骨变形<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">如果不能缝合右侧胸骨的上下部将导致第三肋间隙水平的骨组织变形，紧固钢丝前务必要使上下部分的胸骨处于同一水平面。</DIV><H3 13pt 0cm">右侧乳下开胸术</H3>这种切口因其不影响美观，对进行房间隔缺损修补的年轻女性来说较受欢迎。二尖瓣手术也可采用此种切口，同样地，对主动脉进行钳夹也比较困难。操作技巧皮肤切口位于成人女性右侧乳房下部的折角处，而对于未成年女性则要进行估测，离断胸大肌及胸小肌附着于肋骨之上的肌束，向上游离至第四肋间。横向切断第五肋骨上缘的肋间肌，进入胸膜腔。应用两个撑开器：一个置于肋骨之间，另一个与之垂直放置，用于撑开皮下组织和肌肉。用压肠板将肺组织压至一侧。打开心包并悬吊后，可以暴露下腔静脉、上腔静脉及近端升主动脉，在右心耳上作一荷包，向下牵拉可有助于充分暴露上腔静脉及进行主动脉插管。 <DIV medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 1pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 1pt; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid"><P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 左上腔无法插管<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">如果有左上腔存在，不能采用此种开胸方法。<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 升主动脉插管困难<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">在较大的儿童及成人，应用此种开胸方法会导致主动脉插管困难。碰到这种情况可以在腹股沟处做横切口，进行股动脉插管。<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">★ 右侧胸廓内动脉损伤<P medium none; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-BOTTOM: 0cm; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm">在向胸骨方向离断肋间肌时，需要注意避免伤及右侧胸廓内动脉。</DIV> 右侧乳下切口的关闭在伤口外侧穿刺置入胸引管，用粗涤纶线将肋骨复位固定，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。 NB 胸引管的正确摆放方法在皮肤切口的外侧附近穿刺置入胸引管，如果置放点低于皮肤切口水平，会形成不必要的疤痕，这些疤痕在患者穿泳衣时无法掩盖。

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