关于粘连的问题？

shilp

我想请问陆医生，我听了您关于二次手术的解释后，查看了一些相关资料，对于造成组织粘连的形成机理是否可作以下理解：粘连作为临床的常见现象，外科术后粘连可导致严重的临床并发症，增加再次手术的困难以及发生进一步并发症的潜在危险。通常发生于分离的组织表面黏附在一起时的组织修复过程中，可解释为组织和器官之间的附着，当粘连影响正常组织功能时即成为术后并发症，对粘连的形成机理从组织、细胞和分子角度进行认识，粘连发生于正常的伤口愈合过程中，造成粘连的原因是否可归述：（1 ）手术创伤；（2）局部缺血，手术过程中经常要切断血液流动，导致局部缺血，引起炎症反应和粘连；（3）异物存留，如手套上的滑石粉，缝合材料等引起炎症反应，从而造成粘连；（4）出血和暴露伤口表面；（5）细菌感染。我了解后知道目前公认的粘连形成过程很复杂，涉及纤维蛋白溶解机理丧失或减弱；各种细胞的迁移和增生，包括炎症细胞、间质细胞和成纤维细胞；另外还有细胞间质的合成和沉积，手术组织损伤引起炎症反应，释放出富含纤维蛋白的血清渗出物，纤维蛋白血块在组织损伤3小时内引起相邻组织的纤维蛋白粘连，而纤维蛋白溶解需要清除这些纤维蛋白。
% @4 z! {' G, T0 I预防粘连的方法：
预防粘连的目的是在保留正常伤口愈合和避免感染的前提下，消除或减少粘连的发生率、严重程度和反应程度。目前常用的方法主要有两种途径：调节手术技术和使用辅助剂。
& I4 j3 {! B& ^( ]A、调节手术技术
) P5 H0 C; g6 u& P此技术有三种：（1 ）减少直接手术，即采取保守疗法，在开放性手术中选择腹腔镜和胸腔镜；（2）减少手术过程中的创伤，包括细心操作，避免局部干燥， 勿缝合腹膜伤口以减少局部缺血；（3）避免体内导入异物，如滑石粉等。调节手术技术的办法在一定程度上起到减少粘连的作用，但从粘连的形成原因来看，并不能很有效地预防粘连。
B、 药物
抗凝剂：双香豆素、肝素、水蛭素
抗炎剂：抗组胺药（如异丙嗪）、激素（如地塞米松、氢化可的松、氢化泼尼松）、非甾体抗
炎药（如布洛芬、羟基保泰松）钙通道阻滞剂：盐酸地尔硫 、硝苯地平、盐酸维拉帕米
* n5 h; b9 f8 H! {8 ?5 h6 A1 ~细胞生长抑制剂：氟尿嘧啶
7 r& D; }8 V9 w水解剂：透明质酸酶、链激酶、尿激酶、胃蛋白酶、tPA
0 M  g. x+ E( y* yC、 隔离剂
7 D" @* E4 j5 M& {" x7 X% ^! Q1 s( M大分子溶液腹腔内灌注剂：透明质酸、琼脂、白蛋白、樟脑油、羟甲基纤维素钠（CMC）、硫酸软骨素、右旋糖酐（瑞士产品Hyskon，为32％右旋糖酐70的10％葡萄糖溶液）、聚乙烯吡咯烷酮（PVP） 物理隔离剂：膨化聚四氟乙烯（ePTFE，美国产品Preclude，即Gore-Tex 手术膜）、氧化再生纤维素（美国产品Interceed，TC7）
& }$ v/ b* ~4 A( O# P; g' hD、HA 的临床应用
: e' s8 h/ Z- _' g, nHA因其独特的物理化学特性和细胞生物学作用，已成为防止术后组织粘连不可或缺的治疗药物，广泛地应用于腹腔、妇科、肌腱和心血管等手术中，市场潜力十分巨大。目前，临床上使用的HA制剂尚存在一些不足，如分子量不够大，浓度较低，体内滞留时间短，有的剂型不易进行大规模生产等。因此，进一步研究、开发不同剂型、分子量、浓度的HA制剂以求最大程度的发挥HA在防止组织粘连方面的作用，必将在医药领域开创巨大的社会和经济效益；
3 n! o, Z0 ?0 Q/ ^陆医生您好，上面我啰嗦的说了这么多，希望不要见怪，我想问您的是既然手术后的组织粘连是一项很难解决的问题并且一定存在，但也有不少应对方案，我们姑且不去讨论它们的效果，那么我想请问一下，我们中心医院是采取什么相应减少粘连的措施的呢？知道后我们至少可以觉得会好一点，真的感谢陆医生能够帮我解决我这个疑惑，谢谢！

shilp

恳请陆医生能够给予解答，万分感谢！

陆医生

使用代心包，即你所说的C项里面的材料，但效果是有限的。