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肺动脉瓣狭窄复查-轻度还是中度?

娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-11 · 👁 8356 次浏览 · 💬 36 条回复
医生您好!

娃娃刚出生时,查出 肺动脉瓣狭窄+动脉导管未闭
当时您帮我看了下相关数据,结论是轻度狭窄.
当时的数据在这里:
http://www.ibabyheart.com/viewthread.php?tid=13878&highlight=

满月的时候(28天),我们去另一家医院复查
结果是 肺动脉瓣狭窄+卵圆孔未闭

数据如下:
M型及二维:
主动脉: 瓣结构 正常
瓣开放度 6mm, 瓣环内径 8mm , 窦部前后径 11mm, 升主动脉径 9mm, 弓降部 正常
左房: 前后径 11mm , 左房/主动脉 1.2 房间隔延续 分离
左心室: 室间隔厚度 4mm , 运动于后壁 反向
室间隔延续 正常 , 舒张末期前后径 17mm EF 63%
后壁厚度 3 mm, 心包 正常
右心房径: 正常 右心室前后径 7mm
肺动脉瓣结构:增厚
主动脉径 12mm
左肺动脉径 7mm
右肺动脉径 5mm
三尖瓣结构,二间瓣结构 正常

多普勒超声:
二尖瓣舒张期: 流速 0.9m/s 压差3.2mmHg
三尖瓣舒张期: 流速 1.1m/s 压差4.8mmHg
主动脉瓣收缩期: 流速 0.9m/s 压差3.2mmHg
肺动脉瓣收缩期: 流速 3.8m/s 压差57.8mmHg
房水平 左向右
动脉水平 左向右

超声所见:
各房室无明显增大,室壁运动正常。房室间隔卵圆孔回声分离。
肺动脉瓣为三叶,瓣叶增厚,回声增强,开放受限;主肺动脉呈狭窄后扩张。
余瓣膜形态、回声、启闭未见异常。
大动脉关系及发育正常。

超声印象:
肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭
多普勒检查: 肺动脉瓣前向血流明显增快。


------------------------------------

向您咨询
1. 不同为什么结果不同 以前是 动脉导管未闭+ ps 现在是卵圆孔未闭+ ps ? 是娃娃的病转移了吗?
2. 根据复查结果看,娃娃的狭窄是轻度 中度 还是 重度? 我看您说过 重度通常伴随卵圆孔未闭.
3.主肺动脉呈狭窄后扩张。 --这是正常结构还是结构异常?
4.建议手术还是继续观察 ? 介入治疗是否合适? (我看资料说 单纯的ps适合介入,娃娃这个合并了卵圆孔未闭) 介入复发(再狭窄)率高吗? (我看些资料结论好象不太统一)

谢谢医生!!!

全部回复 (36)

娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-11
医生您好!

娃娃刚出生时,查出 肺动脉瓣狭窄+动脉导管未闭
当时您帮我看了下相关数据,结论是轻度狭窄.
当时的数据在这里:
http://www.ibabyheart.com/viewthread.php?tid=13878&highlight=

满月的时候(28天),我们去另一家医院复查
结果是 肺动脉瓣狭窄+卵圆孔未闭

数据如下:
M型及二维:
主动脉: 瓣结构 正常
瓣开放度 6mm, 瓣环内径 8mm , 窦部前后径 11mm, 升主动脉径 9mm, 弓降部 正常
左房: 前后径 11mm , 左房/主动脉 1.2 房间隔延续 分离
左心室: 室间隔厚度 4mm , 运动于后壁 反向
室间隔延续 正常 , 舒张末期前后径 17mm EF 63%
后壁厚度 3 mm, 心包 正常
右心房径: 正常 右心室前后径 7mm
肺动脉瓣结构:增厚
主动脉径 12mm
左肺动脉径 7mm
右肺动脉径 5mm
三尖瓣结构,二间瓣结构 正常

多普勒超声:
二尖瓣舒张期: 流速 0.9m/s 压差3.2mmHg
三尖瓣舒张期: 流速 1.1m/s 压差4.8mmHg
主动脉瓣收缩期: 流速 0.9m/s 压差3.2mmHg
肺动脉瓣收缩期: 流速 3.8m/s 压差57.8mmHg
房水平 左向右
动脉水平 左向右

超声所见:
各房室无明显增大,室壁运动正常。房室间隔卵圆孔回声分离。
肺动脉瓣为三叶,瓣叶增厚,回声增强,开放受限;主肺动脉呈狭窄后扩张。
余瓣膜形态、回声、启闭未见异常。
大动脉关系及发育正常。

超声印象:
肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭
多普勒检查: 肺动脉瓣前向血流明显增快。


------------------------------------

向您咨询
1. 不同为什么结果不同 以前是 动脉导管未闭+ ps 现在是卵圆孔未闭+ ps ? 是娃娃的病转移了吗?
2. 根据复查结果看,娃娃的狭窄是轻度 中度 还是 重度? 我看您说过 重度通常伴随卵圆孔未闭.
3.主肺动脉呈狭窄后扩张。 --这是正常结构还是结构异常?
4.建议手术还是继续观察 ? 介入治疗是否合适? (我看资料说 单纯的ps适合介入,娃娃这个合并了卵圆孔未闭) 介入复发(再狭窄)率高吗? (我看些资料结论好象不太统一)

谢谢医生!!!
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-16
自己顶上来, 希望陆医生能看到!
陆医生 会员
📅 2009-06-16
何谓风险评估? =rank03@@

1,结果不同可能因为①病情变化和(或)②超声医生水平所致;
2,狭窄程度为中度;
3,建议半岁复查,如果压差无变化或者增高,我个人还是比较倾向建议手术治疗。
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-16
谢谢陆医生!

再问您几个问题:

根据您多年临床经验,婴儿先心:肺动脉瓣狭窄(中度)+卵圆孔未闭
1.介入和手术效果哪个更好?
2.这种先心患儿是否大多发育迟缓? 是否智力发育迟缓?
3.手术后,迟缓是否可以追上正常孩子?
4.通常手术后体质跟正常人有啥差别? 活动有什么限制?如:是否可以上体育课,游泳,跑步?


谢谢您!
hply 会员
📅 2009-06-17
首先建议楼主在原贴后面跟贴,这样问题会比较好归类,也不会麻烦医生或版主到处找你之前的文件.
你的问题我先来回答一下,
1:如果合并的先心,建议手术治疗,这样可以一次性解决.
2:先心小孩的智力是否迟缓,在一岁以内还是说不准的,像动作方面多锻炼就可以了.如果不放心,可到一岁以后做一个智力测评.
3:术后的生长发育是可以追上正常小孩的.
4:术后最好控制小孩的活动量,剧烈运动是要禁止的.
陆医生 会员
📅 2009-06-19
同意hply版主意见,另外一个帖子已经回答。
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-19
"4.通常手术后体质跟正常人有啥差别? 活动有什么限制?如:是否可以上体育课,游泳,跑步?
4:术后最好控制小孩的活动量,剧烈运动是要禁止的."

俺的意思是,ps 远期术后的效果,
1.比如娃娃大了,她的运动是否会受限呢?
2.另: 手术后的肺动脉瓣关闭不全 或者 肺动脉瓣返流 三尖瓣返流, 时间长了会不会引起肺动脉高压?
也就是说娃娃这样的ps ,以后会不会面临新的心脏问题?? 还有这些问题出现的可能性大吗?

不好意思,我太罗嗦了...
谢谢陆医生!


"另外一个帖子已经回答。"----已经看到,密切关注您的帖子! 辛苦了!
hply 会员
📅 2009-06-20
所谓的剧烈运动是指健康人在运动后都会觉得很累的那种,如100米,800米,标准的限时游泳,像一般的在水里泡泡是可以的.慢跑也是可以的.
术后的返流,如果是轻度的,那就不要紧,可以不处理,宝宝会像正常人一样生活,如果到了重度,那就要采取治疗措施了,所以像这样的宝宝,最好还是要长期复查的.
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-06-20
收到! hply 果真厉害!!
superkaka Babyheart联谊会
📅 2009-08-12
娃娃妈 好久没上论坛
偶尔看到你的帖子 发现也是个细心妈妈
关键部分都加粗了 呵呵
我家小和尚也是PS 压差87呢 应该属于中重度吧
我们现在6个半月 有20斤 超重超高
大概全母乳的关系 小子奶胖厉害
单纯PS本没什么反应的 宝宝发育一切正常
陆医生好像还是比较倾向于手术 但既然这个病首选介入
我觉得还是举得应该给宝宝一次不开刀的机会的
hply 会员
📅 2009-08-12
本帖最后由 hply 于 2009-8-12 01:56 编辑

10# superkaka

如果是单一的肺动脉瓣狭窄,可以采取介入治疗,但肺动脉狭窄做介入的要求是很高的.现在LZ的宝宝不单单是肺动脉瓣狭窄,还存在的其他的先心,即使两个都可以做介入的话,那也要分两次进行,这也要考虑的患者的家庭情况的.况且卵圆孔好像还不能做介入的.
superkaka Babyheart联谊会
📅 2009-08-12
hply 版主 我知道介入对患者要求高
LZ宝宝应该就是单纯PS吧 为啥我们咨询心内科的医生
都说这个卵圆孔是由于PS压力大帮助分流造成的 今后是否关闭都无妨
不影响生长发育 困惑啊 不知坛子里有没有治疗过的PS病人
陆医生 会员
📅 2009-08-13
关键要具体请看具体分析,看房缺和PS哪个是主要因素。
cmgu_0926
📅 2009-08-21
这个宝贝的情况和我们有点像,我们当时在杭州查出是ps+pda+卵圆孔未必,ps压差比较大,医生建议尽早手术说孩子快承受不了这个压力了,于是7个月时做了介入。手术时做了造影,进去才知道,pda没有,只是个y型管,ps压差不是那么大,也就是说暂时不手术也不要紧,都是杭州这边b超不准导致的,有点后悔,虽是介入不开胸但孩子也吃苦的,受惊吓。8+时,先在杭州复查说的都好的,建议两年后复查;我们不放心,又去上海儿童中心检查,结果查出是三尖瓣返流轻重度(估计是手术后的肺动脉瓣关闭不全导致),导致右心房室增大,还有一个键索断了,医生说可能是手术中造成的。
综上,建议你们宝宝继续观察,不得不手术的时候再进行。要进行,还是在上海吧,感觉那边应该会更好些,不要后面后悔没有一次到位。
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-08-22
[[face3@@ 谢谢 cmgu_0926 的建议!!
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-09-23
陆医生,孩子6个月了, 16斤左右,自己感觉发育还可,精神也不错.
9月23日复查,结果如下:


M型及二维:

主动脉: 瓣结构 正常
瓣开放度 9mm, 瓣环内径 7mm , 窦部前后径 10mm, 升主动脉径 10mm, 弓降部 正常
左房: 前后径 12mm , 左房/主动脉 1.2 房间隔延续 正常
左心室: 室间隔厚度 5mm , 运动于后壁 反向
室间隔延续 正常 , 舒张末期前后径 23mm EF 67%
后壁厚度 5 mm, 心包 正常
右心房径: 增大 右心室前后径 9mm
肺动脉瓣结构: 异常
主动脉径 12mm
左肺动脉径 7mm
右肺动脉径 6mm

三尖瓣结构,二间瓣结构 正常

多普勒超声:
二尖瓣舒张期: 流速 0.8m/s 压差2.6mmHg
三尖瓣舒张期: 流速 1.0m/s 压差4.0mmHg
主动脉瓣收缩期: 流速 0.9m/s 压差3.2mmHg
肺动脉瓣收缩期: 流速 3.5m/s 压差49 mmHg

房水平
室水平
动脉水平

超声所见:
右心房室内径轻大,右室壁增厚,左心房室内径正常范围,
室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度尚可。房、室间隔连续完整。
肺动脉瓣增厚,回声增强,开放受限;主肺动脉呈狭窄后扩张。
余瓣膜形态、回声、启闭未见异常。
大动脉关系及发育正常。主动脉弓降部未见异常。


多普勒检查: 收缩期肺动脉瓣口血流血流速增快。
可疑动脉水平少量分流


超声印象:
肺动脉瓣狭窄
不排除外细小动脉导管并存。


您看
1.孩子的情况是否适合介入?
2.是立即治疗还是可以再观察?
3.什么时候(孩子多大的时候)治疗比较好??

谢谢您!!
陆医生 会员
📅 2009-09-24
何谓风险评估? =rank03@@

肺动脉狭窄中度,个人建议还是及早处理。
娃娃妈妈 论坛常客
📅 2009-09-24
谢谢陆医生!
现在再看没有卵圆孔了,
如果符合介入的条件,是不是介入可以做为首选方案了??
陆医生 会员
📅 2009-09-25
方案的选择跟卵圆孔是否存在关系不大。
chenyangting Babyheart联谊会
📅 2009-09-26
我家宝宝重度PS。做完介入了。

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