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早产儿先心,肺炎,心功能不全,请陆医生看看

碧海蓝天1982
📅 2013-02-15 · 👁 26435 次浏览 · 💬 61 条回复
本帖最后由 碧海蓝天1982 于 2013-2-16 10:28 编辑

陆医生,我家宝宝出生14天感冒,治疗后不缓解,出生29天拍片显示肺炎和心脏增大,治疗肺炎出院后仍有呼吸急促,年三十晚上加重,哭闹烦躁,脸色苍白发青,口唇青紫,送当地医院后转送上一级医院。由于不确定你们医院是否在假期接收外地的急诊,所以送到了上海其他医院。诊断先心,肺炎及慢性心功能不全,予以抗炎强心利尿治疗。现在在吸氧下氧饱和度正常,吃奶费力缓解,但呼吸频率仍稍快,心率安静时160次/分,哭闹或吃奶时最快可达190多。出生42天,纠正月龄还未出生,出生时体重2.04千克,现在体重3.3千克,在吸氧下喂养挺好的,吃奶量每天能达600毫升多。
想请问:
1,我家宝宝是不是需要尽快手术了?那么小的孩子能耐受吗?
2,手术后肺动脉高压和三尖瓣中重度返流以及声音嘶哑都能消除吗?
3,这样大小的缺损会在短短一个月内就引起心脏增大、心功能不全了吗?手术后的预后甚至远期效果会比较差?
下面附上胸片。

全部回复 (61)

碧海蓝天1982
📅 2013-02-15
本帖最后由 碧海蓝天1982 于 2013-2-16 10:28 编辑

陆医生,我家宝宝出生14天感冒,治疗后不缓解,出生29天拍片显示肺炎和心脏增大,治疗肺炎出院后仍有呼吸急促,年三十晚上加重,哭闹烦躁,脸色苍白发青,口唇青紫,送当地医院后转送上一级医院。由于不确定你们医院是否在假期接收外地的急诊,所以送到了上海其他医院。诊断先心,肺炎及慢性心功能不全,予以抗炎强心利尿治疗。现在在吸氧下氧饱和度正常,吃奶费力缓解,但呼吸频率仍稍快,心率安静时160次/分,哭闹或吃奶时最快可达190多。出生42天,纠正月龄还未出生,出生时体重2.04千克,现在体重3.3千克,在吸氧下喂养挺好的,吃奶量每天能达600毫升多。
想请问:
1,我家宝宝是不是需要尽快手术了?那么小的孩子能耐受吗?
2,手术后肺动脉高压和三尖瓣中重度返流以及声音嘶哑都能消除吗?
3,这样大小的缺损会在短短一个月内就引起心脏增大、心功能不全了吗?手术后的预后甚至远期效果会比较差?
下面附上胸片。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-16
陆医生,请帮忙看看。
陆医生 会员
📅 2013-02-16
何谓风险评估?=rank03@@

缺损倒不是很大,同时我还是对超声测出的三尖瓣反流数据表示怀疑,建议能在我们这里明确诊断。
不一定需要过早手术处理。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-16
非常感谢陆医生,年初一清晨,我带着微泵和小儿简易呼吸囊通过120把孩子送到上海的,幸好他在吸氧下氧饱和度还行。那天,我差点以为就要失去他了。我经历了三年不孕才意外怀上,孕后期又因为妊高征、肝损、血小板下降提前终止妊娠。我还想问一下,
1、您说的怀疑三尖瓣返流数据,是觉得返流没那么严重吗?孩子出生第五天在我们当地查也是中重度返流。
2、目前心脏增大,肺动脉扩张肯定是存在了,因为孩子还有声音嘶哑,已经半个多月了。这样的情况下还可以等待吗?
3、我虽然也期待自愈,但是还是很客观地看待这个问题,如果等待会加重心脏负担,造成不可逆的损害,我还是希望不错过最佳时间手术。但是还是早产了47天,现在也才45天,太小了,希望病情能允许拖到6个月大。
陆医生 会员
📅 2013-02-16
这种情况出现中重度的三尖瓣反流不常见,我想明确诊断是第一要务。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-16
本帖最后由 碧海蓝天1982 于 2013-2-16 21:13 编辑

谢谢陆医生,现在医院里的医生也认为这点缺不至于造成心脏如此大,而且用了七天抗炎强心治疗,心率还是没降下来,睡眠时160左右,清醒安静时170,哭闹时可达190多。这边准备再复查心超。我查看了一下之前的胸片,发现在孩子出生14天,也就是刚发现鼻塞感冒时的胸片就已经心脏增大了。加上三尖瓣中重度返流,您认为心脏还有可能存在哪些情况呢?原发性肺动脉高压吗?或者还需要哪些检查来明确诊断呢?
碧海蓝天1982
📅 2013-02-16
下面附上刚出生时和出生14天时的胸片,以及出生第5天时的心超。我在孕27周时就检查出胎儿室间隔缺损3.5毫米。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-16
陆医生,我在补充一下病史。孩子是孕33周早产,出生时评分7-8-8分,体重2040克,暖箱呆2天,自主呼吸,稍快,未吸氧,住院7天出院。回家后我发现他呼吸还是偏快,大概58次每分钟,并且有轻微点头状。吃奶时吃吃停停,有点费力,那时以为是早产的关系。后来14天时感冒住院,一周回来后感冒症状仍有,呼吸急促,吃奶费力,第29天加重后发现肺炎又住院,治疗一周出院,但是症状仍然明显,出院2天,也就是年初一送医院后转上海的。
陆医生 会员
📅 2013-02-17
最好能够在我们这里进行超声检查。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-17
陆医生,如果转院到你们那里,能接收住院吗?
陆医生 会员
📅 2013-02-17
我认为没有问题。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-17
非常感谢陆医生,本来我是想过完春节到儿童医学中心全面检查的,但是年三十晚上的紧急情况打乱了计划,就近送进了上海某大学附属儿科医院。今天已经复查了心超,我在家里还不知道具体结果,到时发上来请您看一下。如果还明确不了,那么我们就准备转院了。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-17
陆医生,今天复查的数据是室缺6.8毫米,缺损还是蛮大的,这样大的缺损至于引起三尖瓣的中重度返流吗?
陆医生 会员
📅 2013-02-18
三尖瓣反流情况呢?
碧海蓝天1982
📅 2013-02-18
本帖最后由 碧海蓝天1982 于 2013-2-18 16:37 编辑

陆医生,三尖瓣还是中重度返流,压差38mmHg。我这两天没在医院,还没看到报告单,明后天会去医院。这种程度的返流还需要排除什么?是瓣膜是否存在畸形或者实际缺损可能还要大?
碧海蓝天1982
📅 2013-02-19
陆医生,如果到你们医院看门诊,是看心内还是心外?
zoudi 会员
📅 2013-02-19
你好,建议是心外吧。
碧海蓝天1982
📅 2013-02-19
谢谢版主!
碧海蓝天1982
📅 2013-02-27
陆医生,我今天去儿童医学了,做了心超,麻烦您看一下。郑医生建议半岁手术,我还有几点疑问:
1,三尖瓣问题严重吗?手术是不是连三尖瓣一起处理的?术后瓣膜功能会怎么样?会和正常孩子一样吗?
2,孩子一周前在复旦儿科治疗肺炎出院,出院带药地高辛,速尿,螺内酯。儿童医学心内科医生建议停药。今天做超声服用镇静药后心率是120次/分,醒来哭闹时206,您认为还要继续服用吗?
3,从这个超声上看,有肺动脉高压吗?目前孩子仍然声音嘶哑,手术后能恢复吗?
碧海蓝天1982
📅 2013-02-27
还有,现在可以接种疫苗吗?

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