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[求助]室缺房缺并见呼吸时点头和脖下凹陷

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-04-14 · 👁 21176 次浏览 · 💬 34 条回复

你好陆医生,关注您的论坛多日啦,十分敬佩您的大医精诚的精神,深为您的职业操守,责任心和爱心所感动.

我儿子今天54天大了.身高体重都良好.31天大时在北京大学第三医院做的超声心动检查.这个医院虽然很好,但不是心血管专科医院.结果如下.

左房前后径18.9mm. 左室室间隔厚度4.0mm,运动幅度正常,与左室后壁反向运动,后壁厚度3.6mm,运动幅度正常,舒张末内径25.7mm,收缩末内径16.2mm.右室前后径9.5MM.三尖瓣形态正常.肺动脉瓣正常.分流:部位 VSD 宽度5.3mm,Vel:3.74m/s.

收缩功能:EF(Teich) 69 %,FS 36%.节率:窦率.二尖瓣前叶正常,后叶正常,与前叶反向运动.主动脉:根部径12mm,主动脉瓣正常,升主动脉内径10.4mm.

MV:E 0.9m/s, A 1.05 m/s,

Doppler测量:TV: E 096m/s, R 3.15m/s, Degree: Mild, PASP: 44mmHg.  PA: M 1.33m/s.   AV: Sub1.25m/s, Sup 1.14m/s.  TDI: Sm 5cm/s, Em 8cm/s, E/Em 11.

检查所见:

左房,左室,右室增大,右房内径正常。各瓣膜形态,活动未见异常。升主动脉内径正常。主动脉,肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁厚度正常运动相对。多切面观:左室各壁厚度及运动幅度未见异常,右室壁运动未见异常,静息状态下未探及室壁运动异常。心包腔未见异常。室间隔膜部可见回声中断,宽约5.3mm,此处可探及左向右分流,流速3.74m/s,房间隔中部可见回声中断,宽约3.5mm,此处可探及左向右分流,流速1.07m/s.无动脉导管未闭征象.

检查结论:

先天性心脏病

 室间隔缺损(膜部,左向右分流)

 房间隔缺损(继发孔型,左向右分流)

 左房,左室,右室增大

 三间瓣返流(轻度)PASP : 44mmHg

    LVEF 69%

以上是检查结果.北京安贞医院医生说肺动脉高压(中度),应尽快手术.是因为44mmHg的PASP太高吗?我在您的论坛上看到,对类似程度的缺损您大概会建议继续观察?当然会尽快再检查一次,但我想问您,我家宝宝能等到多大时手术最好.

我家宝宝有一个症状我很少在您论坛看到,就是点头样呼吸和三凹(没有肺炎).但愿我在滥用术语,但抱着他,他的头在大人胳膊上放时,随着呼吸,他的头来回动得很明显,脖子下部也有个明显的坑一平一陷的.这使我们全家更加担心.会不会有别处的畸形,比如肺或气管?盼望您的答疑.

我家宝宝黄疸消得慢,现在是8.纯母乳喂养.

谨祝医安

全部回复 (34)

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-14

是在术后恢复室里。在监护室里只一天。儿科无探视,这家医院就这么管理的。

今天出院啦,但咳嗽挺厉害。原来“痰多”就是痰多加咳嗽。这样的状态让出院,倒出乎我预料。只好由家长胆战心惊地护理吧。

喂地高辛前要数脉搏。那么小的宝宝,那么快的脉搏,怎么数呀?出院后自己备一个听诊器吗?外行用的了吗?

陆医生 会员
📅 2007-07-14

呵呵,现在不能陪家属的儿童医院应该很少了吧;

还是买一个听诊器吧,很容易学会的。

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-19

又想起一个问题。在描述手术过程的记录上,临近结尾处,写着这么一句话,“四根钢丝固定胸骨”。固定胸骨的钢丝留在体内会有风险吗?平常应注意这点吗,怎么注意?

钢丝会限制胸骨生长吗?胸骨生长会把钢丝拉断,或钢丝会拉断骨头吗?那个断了都不得了啊。

关于术前呼吸时点头和脖下凹陷,听医生说是喉软骨软化的缘故(是“软”骨却软不得?)但术后这现象基本消失了,怎么回事呀?



CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-20
正常情况下都不会以后再做手术把钢丝取出来吗?是不是体内有钢丝将来就不能做核磁共振啊?
wincatcher 会员
📅 2007-07-21

钢丝一般没有不良影响,但以后确实不宜行磁共振检查。

喉软骨软化可能由于大心脏压迫所致。术后心脏缩小,可能会好转。

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-24

刚看到陆医生回答别人的问题,说体重20Kg以下的孩子用双股PDS丝线缝合胸骨。而我儿子才5KG,却用4根钢丝,难道阜外不知道有更好的材料吗?PDS丝线还没普及吗?看来是疏忽了。

另外请问医生,如果术后一个月想知道肺动脉高压减缓的程度,是做超声检查吗?因为超声要预约,所以问这个问题。

陆医生 会员
📅 2007-07-24
肺动脉高压在术后没有那么快就会下来的。
CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-25

陆医生说喉软骨发育不良是没办法手术的,那我儿子手术前喉咙下方在呼吸时凹陷,应该不算喉软骨发育不良吗?可是多于一位的医生说过是喉软骨的原因,但术前家长居然没被告知与这一点所联系的风险,后怕!术前一直未听到过有鸣哨声,只偶尔有摩擦声,认为是鼻涕造成的。是否是特轻程度的喉软骨发育不良?术后立马不凹了(说明本来就不是软化的?)。是不是可以不再管喉软骨这个问题了?

阜外的小儿心脏中心主任说,“有的医生也用可吸收线缝合胸骨,目前大部分还是用钢丝。”(指他们那里?)。是否应该制订行业标准或国家标准,减少医生个人的随意性。也许已经有了标准,胸骨固定方法包括进去了吗?陆医生说的20Kg以下孩子用丝线缝合胸骨是贵院的内部标准吗?

leonidas 会员
📅 2007-07-25
每个医院都有自己治疗的方法,但总的目的都是为了孩子术后的康复。我们在这里讨论的是病情,其他的不好做评论。谢谢
CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-25

我以为讨论喉软骨发育不良也算是讨论病情。

至于手术方法中的不同细节,如果各有利弊,肯定也有哪个更优的问题。这不算病情的话,也应属于科学问题或科普问题吧,肯定也是医患各方都关心的问题。肯定不介意兄弟医院学到了我们上海儿中心的好方法吧 😊 

我问阜外有关钢丝的问题时,是当作普遍性的问题问的,想必没有令阜外医生感到为难。提问和回答是这样的:

★ 25961
      成成 2007-07-23 18:02
留言:关于开胸手术末尾胸骨的逢合,据说体重20Kg以下小孩用可吸收的双股PDS丝线缝合胸骨。我们阜外这样做吗?还是都用钢丝固定呀?

回复:有的医生也用可吸收线缝合胸骨,目前大部分还是用钢丝。(2007-07-24 00:15)

但愿我没有在什么方面有所疏忽,犯了忌讳啊.谢谢超级版主.

leonidas 会员
📅 2007-07-25

或许是我理解错了,现在胸骨缝合的材料全国各大医院都知道不存在学与不学的问题。当然也不会给我们造成为难

我们中心在20kg以下的孩子基本用PDS可吸收缝线缝合,需要二次手术的会考虑使用钢丝。二者效果差不多。

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-26

 仔细看看前面,发现我在28楼的表达不够清楚。

 在26楼和更早的提问中我表达得清楚,是担心用钢丝所带来的风险和不便的。不便,比如不能做核磁共振。还有就是做胸透检查时钢丝遮挡住的地方肯定是无法检查到的。至于在通过飞机场等公共场所的安检门时因体内钢丝被探测到而引起报警,解释一下应该就能得到放行吧。

 风险呢,我想到以前在战争的受过伤的人,如果弹片留在体内,遇到阴天就会感到疼痛。钢丝固定胸骨,遇到阴天会感到疼痛吗?还有就是钢丝如果断裂也能造成危险(几十年中钢丝发生什么情况的可能性不是小到可以忽略:谁会指望不锈钢锅碗等用品能用几十年?)。如果没有更好的办法,当然只好接受这点了,但既然有PDS可吸收缝线,为什么不形成行业内的惯例从而都用PDS线呢?因此才问采用PDS线或钢丝是国家标准,行业标准,还是企业标准。

 啰唆那么多,最现实的问题是钢丝在阴天会不会象弹片那样造成疼痛?

陆医生 会员
📅 2007-07-27

问题那么多,我着重回答最后一个问题;

不可能出现象弹片那样的情况,钢丝是无菌进入体内的,而弹片可能带着很多有菌的东西;如果担心钢丝的问题,我想大不了在术后几年把钢丝取出来即可,很小的门诊手术。

CrazyDaddy 论坛常客
📅 2007-07-27

谢谢陆医生,钢丝通过小手术就能取出来,令我感到欣慰。将尽快去医院咨询或预约这个手术。

弹片可能带着很多有菌的东西是造成阴天旧伤疼痛的原因吗?那多年后旧伤还可能疼痛,一定也在发炎吗?抗生素能解决问题吗?其实子弹在出堂和飞行中温度很高,本身已被“消毒”。受伤后人体会被感染,但通过消炎,如果痊愈了,很难想象多年后细菌还会存在并在阴天活动。也许不是细菌在起作用?

陆医生 会员
📅 2007-07-27

弹片的问题已经扯远了,超出我的回复能力;

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