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求助:女儿先心术后3周呼吸问题难解

湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-18 · 👁 130259 次浏览 · 💬 259 条回复
女儿湾湾2007年5月24日出生后心脏杂音未消失,第8天确认室缺+房缺。但在7个月之前一直发育良好,身体各方面情况都十分正常,12月份高烧一次,没有肺炎,使用抗生素3天之后即恢复;经过医院建议,1月份在清华附属第一医院吴清玉教授处就诊,彩超检查发现房缺已经长好,但室缺增大了(10mm),并有中度肺动脉高压,建议尽快手术。没想到由于检查时室内温度太低,当晚感冒发烧,后吃感冒药3天左右即恢复正常,也没有肺炎。

2008年2月25日星期一,孩子刚好满了9个月,当天下午在清华附属第一医院接受室缺修补手术,持续3个多小时,术后大夫说手术顺利。然而孩子没能像病房里别的孩子那样,在术后一两天就能从ICU回到病房,而是继续呆在ICU里了。后来医院告诉我们,2月28日医院曾经撤下呼吸机,但孩子呼吸很困难,坚持到次日依然没有改善,只好再次使用插管式呼吸机。这种情况一直持续,没有好转,至3月10日星期一,再次撤下呼吸机,感觉孩子呼吸平稳。11日晚上由于孩子哭闹,出现喘憋十分厉害的情况,为了以防万一当时准备第三次使用插管式呼吸机,后来使用一些药物控制孩子情绪之后情况转好,遂于12日(星期三)直接转往北京儿研所(建国门)ICU,进一步检查孩子呼吸的情况。

孩子目前各项检查指标(包括胸片、血气、痰培养等等)都正常,体温正常,平静状态下呼吸和血氧含量都正常,只要出现烦躁、哭闹等,便会马上出现血氧含量急剧下降、喘憋、呼吸不能的危急情况,儿研所排除了哮喘的可能之后,于12日(星期四)在孩子平静状态下(睡眠)做了胸部CT检查,结果反应孩子有左主支气管管腔狭窄等问题。但由于孩子在术前没有任何呼吸障碍和现象,基本排除了先天性支气管狭窄的可能,但目前无法解释为何平静状态下呼吸没有问题,一旦情绪烦躁哭闹时,呼吸不能自主的问题。当天CT检查之后,孩子再次出现险情,不得不使用无创式呼吸机以正压方式给孩子提供呼吸帮助至今……

目前,儿研所的大夫推测是否存在气管(支气管)由于心脏代偿性增大压迫之后出现软化的情况导致目前的问题,如果是这样,我们被告知目前国内没有什么办法可以解决这一问题。

:17: 陆大夫,上海儿童医院是否遇到过这种术后的疑难?国内是否有什么办法解决这种问题,如果真的如同大夫推测的那样是气管软化导致的?是否有可能在国际上获得什么帮助?

非常急切的盼望您的回复。

全部回复 (256)

花飞花落 Babyheart联谊会
📅 2008-03-23 我们一起为湾湾祝福吧
楼主从昨天到现在一直没有来,真让人担心,我们一起为湾湾祝福吧!
ayoyo Babyheart联谊会
📅 2008-03-24
湾湾现在怎么样了?上天保佑她赶紧康复。
k6_233 Babyheart联谊会
📅 2008-03-24
这两天一直在为湾湾担心,希望今天有好消息。
湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-24
谢谢天下同为父母的各位朋友!

湾湾周六转入北京儿童医院ICU之后,据大夫昨晚说,当天还是发烧了(周六下午我们问的时候大夫没提到),可能还是折腾转院对孩子有所影响,因为北京的早晨气温还是很低。好在到昨天体温已经正常,37.3度。呼吸机维持的次数也下调了一些,好像是说孩子自己呼吸的能力要强一点了才会下调这个参数吧。这次问了血气检查正常,血氧含量也正常。总体状况基本稳定,但是后边还是需要进行相关检查,已经约了一个增强CT,我们估计医院需要通过检查确定孩子的治疗方向以便尽快对症治疗。

唉想想孩子手术已经一个月了,依然处在这样的状态,仅存的希望是她能活着,即使是大脑收到损伤也愿意。

有关手术是否成功的评估,我们现在既没办法知晓也没精力深究,只能希望手术是成功的。那天拿着孩子的CT片子请北京朝阳医院的专家看时,他也说,只有通过心脏彩超才能确认手术的情况,他还说:心肺不分家;如果心脏经过手术之后还有其他问题,必然导致肺部受到影响,最终影响呼吸。而如果通过彩超排除了手术有什么问题时,问题就会集中到内科方面了。

无论孩子后边怎样,希望她的病例能够为今后将要进行类似手术的孩子提供一些帮助。因为我们这个孩子术前状况太好了,没有人会料到现在这个情况出现,而且至今还无法解释。
裔舜妈妈 新手上路
📅 2008-03-24
看到我哭出来了,湾湾,你要坚强,不要令你伟大的爸爸妈妈伤心
xlq-123 Babyheart联谊会
📅 2008-03-24
伤心!不理解!!好像室缺、房缺算是比较简单常见的先心吧?为什么会有这种情况?为湾湾悲伤着,同时充满希望,湾湾会好起来的!
LBOY 新手上路
📅 2008-03-24 关注中
心脏彩超不是什么不能做的检查,跟做B超一样,楼主已经替孩子做了很多检查了,是不是考虑尽快做一下心脏彩超。你有没有注意到医生并没排除这种情况是手术造成的?
花飞花落 Babyheart联谊会
📅 2008-03-24
只能在这里祝福,孩子,一定要挺过来!
xiaoddong 新手上路
📅 2008-03-26
我也遇到一个简单的室缺手术,但是后来却很麻烦的病例,哎,运气有时候就是那么不好,但是只要挺过那一关就没有什么啦,现在那个运气不好的小哥哥可好着呢,希望湾湾也尽快好起来!
k6_233 Babyheart联谊会
📅 2008-03-26
不知道湾湾好些了没有,真是担心,希望今天有好消息。
湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-27
谢谢上边各位朋友的关爱!

请陆大夫帮忙判断一下:

昨天上午8点医院给孩子做了心脏彩超,结果反应手术情况良好,肺动脉高压没有了,大夫说只有比正常多一点点的二尖瓣返流,应该不算异常。因为孩子手术刚过一个月。这样就排除了手术有什么问题使得心脏不正常工作的可能。

昨天上午10点半紧接着就给孩子做了一个纤支镜检查,出来告诉我们说确实存在左主支气管狭窄的情况,感觉是受到了压迫,具体什么东西压迫、压迫的程度和空间情况要等周四(今天的增强CT来确认)。也确认了右侧主支气管没有任何异常。但是说孩子肺炎状况还是很明显,利用支气管镜吸了痰等。

我们在当时确认存在左主支气管狭窄之后也跟大夫表达了,即使是这样,目前孩子的状况也无法承受任何外科手术治疗了,能否先帮我们解决孩子肺炎,如果她的右肺功能正常了,至少不会动辄窒息?但是昨天感觉大夫的口气有些改变了,意思是孩子跟成年人不同,单靠一侧的肺部是无法解决呼吸问题的……我们立马觉得孩子的生命又变得无望了!

今天的增强CT是上午做的,由于需要气道重建,医院说明天上午才能出最终的报告,但从初步看来,是存在“主动脉弓降部”和左新房压迫左侧的主支气管,让我们明天下午过去面谈。看来情况又比较严峻了。

另外,今天大夫还说了,插管呼吸机不能老这么用,后边实在不成了可能要切开气管。我们一听都傻了,孩子已经成了这个样子,再切开气管,如何能受得了?也不知道后边怎么才能解决孩子的问题。

大致把情况写到这里,麻烦陆医生帮我们拿拿主意。明天跟医院那边谈完之后,我们看看能否拿到这次CT之后的片子,如果需要,真可能让朋友带着片子来上海一趟。这里先谢过您了!
陆医生 会员
📅 2008-03-27
小孩靠单侧肺呼吸确实可能会产生问题;
呼吸机依赖也是比较难处理的;
我想还是等CT报告吧,排除气管环的存在。
starwu22
📅 2008-03-28 湾湾一定要康复啊!
非常非常体谅家长的心情,我们也是这样从手术中过来的,到现在还是心痛的感觉。。。。
一定要坚强,你们坚强也才可给孩子更大的支持!
很多时候,一切努力都做了,就得靠孩子自己的生存意念的!
祝福。。。。。。。。。。。。。
宝宝的爸爸 Babyheart联谊会
📅 2008-03-28
我家宝宝也是刚刚做好手术的,原你家宝宝早日康复~~~~
湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-28
陆大夫,CT报告今天出来了,内容如下:

影象表现:
两肺纹理增多、粗重毛糙,右上肺及右下肺背侧可见条片影;左侧胸廓及左肺体积相对侧小,左上肺可见较大条片影,左下肺背段限局性(原文如此,不知是否应该是“局限性”)透亮度略增高,余左下肺亦可见条片影。增强扫描:诸条片影多有强化。肺门著名。气管略偏左,气管插管末端位于隆突上缘水平,少许进入右侧主支气管,隆突形态可;左主支气管中远段限局性狭窄、略向后抬高,其后方为降主动脉,其前下方为扩大的左心房及左肺静脉分支;肺动脉主干宽约17.3mm,左肺动脉宽约9.0mm,右肺动脉宽约9.4mm,房室间隔尚连续,主动脉弓左旁可见左上腔静脉,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,心影纵隔左移,且心影丰满。胸前可见3枚金属环,左上腹可见胃管影。

印象:
先心病术后;
两肺实质浸润、少许间质浸润,伴左肺部分不张
左主支气管中远段限局性狭窄、略向后抬高,考虑为其前方为扩大的左心房、左肺静脉分支以及后方的降主动脉压迫所致
永存左上腔静脉。


现在医院经过分析,认为孩子左侧的主支气管受到压迫应该是导致孩子窒息的关键性原因,因此寄希望于通过外科干预的方式解除这一根本性问题。
我们请教了给孩子做手术的外科大夫,认为孩子的左侧主支气管、降主动脉和心房的位置都未见异常,其中彩超报告还说明心房心室都未见明显增大,因此觉得外科没有什么可做的内容(跟我们解释了一下类似吊带那种畸形是可以干预的,但我们孩子这种情况没有办法解除压迫)。另外,还是解释不了为什么还有体积更大的右肺(右侧主支气管非常正常)可以代偿,为何会直接导致窒息?

下周我们面临一个选择,这里请教陆大夫。因为孩子气管插管到下周二已经两周,按照儿童医院的规则,如果继续使用呼吸机,则应该采取气管切开的方式,避免插管导致孩子声带的永久性伤害。当然气管切开并不能解决孩子目前很难脱机的难题。也许在气管切开之后,在这种方式下,呼吸机支持孩子生存一些时日之后,孩子身体恢复的好一点了也能脱机,但从内科的角度,并不太认同这种可能。

如果不切开气管,按照孩子目前呼吸机的参数(条件很低),也是可以脱机的,但由于孩子之前的病例,脱机的风险很大,一旦脱机之后再次出现窒息,将不得不第四次插管,而这种情况出现将违背儿童医院的规范。

请教外科医院这边,他们认为孩子气管很细,切开之后的恢复麻烦很多,认为宁肯选择(就跟赌一把一样)先脱机,如果孩子呼吸还是不能解决,即使再插管也比气管切开要好。

请问陆大夫,对这一点我们不知道该如何判断?比如,孩子气管切开之后的愈合是否很麻烦?当然,也更想知道,根据这个CT的报告,是否左侧主支气管狭窄是否真的就成了横在孩子难脱呼吸机的最致命的一点呢?
陆医生 会员
📅 2008-03-29
1,CT并没有判断是否存在血管环的存在,我想这一点很重要,因为就在周四我值班那天,我们这里刚刚完成了一例TGA术后1月无法撤机,再进手术间解除气管压迫的手术,手术很顺利,也起到了预期的结果;
2,插管2周就气管切开???这在我不可理解,气管切开在我们监护室我已经好多年没有看到了,2年前是一例插管3个月的患者在没有办法的情况下才气管切开;更何况如果气管切开,护理就非常麻烦,合并感染的几率会大大增加;
3,现在的主要矛盾,在我看来,因为小孩手术的医院和目前处理气管狭窄的医院不是同一家,我想儿童医院也不大可能冒险进胸探查,我想如果最后放手一搏的话,必须要进胸去看;我想你是否有可能再请吴清玉教授看看。
4,关于是否冒险撤机,我想再插管的几率会比较大,因为根本问题没有解决;但若在气管切开之间选择的话,我宁愿选择撤机;

以上是我的个人意见,仅供你参考
湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-29
感谢陆大夫!关于气管切开的判断您的意见让我们更明白了,这一点和外科大夫完全一致。我们将在周一一早拿着CT片子请吴清玉教授看,并且帮我们做一个判断。(但由于孩子的心房、主动脉和气管位置并没有异常情况,再实施外科干预的可能性非常小,吴清玉教授也问到了是否可以气管支架解决这一问题)

再跟您请教一下有关CT结果中没有提到气管环,这个问题我们怎么问医院这边?是说如果有气管环就不正常还是应该有气管环?还是说有或者没有能进一步判断是否可以采取外科干预的依据?

我手上的资料很多,我怕扫描的数据量太大,打算今天下午我将所有资料加上整理的孩子病情说明都传真给在上海的侄子,他直接带着这些书面资料送到您那里,您看是否可以?这样您能见到的资料就比较全面了。

正如您判断的,由于做手术的不是儿童医院这边,所以他们目前认为能做的外科方面的工作有限,而内科也不可能解决压迫,所以很有可能我们还得把孩子转回吴教授这里,冒险脱呼吸机了。
陆医生 会员
📅 2008-03-29
做的CT检查是普通平扫还是增强扫描?如果是增强扫描,应该能够看到血管的走向,要注意肺动脉以及左锁骨下动脉的走向;如果医生能明确排除,我想只有外科探查的可能了;
资料的问题可以按照你的方法。
湾湾爸 爱心会员
📅 2008-03-29
下午一直上不来这里。刚给您发了短消息请查收。
不好意思再请问您一下,孩子这次做的是增强CT,是要请医生明确排除“气管环的存在”这一点么?我理解您的意思是说如果存在气管环,就还有别的办法,可以不用外科探查?
资料全部传到上海我侄子那里他已经打印整理好了。
陆医生 会员
📅 2008-03-29
论坛短信已经回复。

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