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盼复!主动脉瓣膜病!万分焦虑的母亲

stone-z 新手上路
📅 2009-08-07 · 👁 9337 次浏览 · 💬 54 条回复
2009年8月,在北京阜外心血管医院复查,结果如下:
M型及二维
多普勒超声
项目
时相
流速(m/s)
压差(mmHg)
主 动 脉 瓣结构 异常 瓣开放幅度 15mm 瓣环内径16mm 窦部前后径 18mm 升主动脉径 16mm 弓降部 正常 二 尖 瓣 收缩期 舒张期 1.2 5.8 左 房 前后径25mm 左房/主动脉 1.6 房间隔延续 正常 三 尖 瓣 收缩期 少量 2.6 27.0 舒张期 0.9 3.2 左 心 室 室间隔厚度 5mm 运动与后壁 反向 室间隔延续 正常 舒张末期前后径 41mm EF60% 后壁厚度 5mm 心包 正常 主 动 脉 瓣 收缩期 1.6 10.2 舒张期 中量 5.8 134.6 右心房径 正常 右心室前后径 12mm 肺动脉瓣 收缩期 1.0 4.0 舒张期 肺动脉瓣结构 正常 主肺动脉径 13mm 右肺动脉径 房水平 二尖瓣结构 正常 三尖瓣结构 正常 室水平 超声所见: 左室内径轻度增大,房、室间隔未见明显回升脱失。主动脉左瓣发育偏小,三瓣叶大小相对不对称,致关闭欠佳,开放尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。降主动脉宽约13mm,腹动脉宽10mm。 多普勒检查:主动脉瓣前向血流速度增快,平均跨瓣压差6mmHg。 主动脉瓣中量左右返流,三尖瓣少量返流 超声印象: 主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣中量左右返流 孩子其他情况: 1、平常爱生病,曾经怀疑粒细胞方面的免疫缺陷病,但未确诊 2、2009年1月,初次发现先心病,在北京儿童医院做彩超检查,结果如下: 检查结果:各房室内径正常。室间隔及左室后壁未见明显增厚,运幅正常。房室间隔回声延续完整。主肺动脉内径正常。主动脉瓣为三叶瓣,瓣缘回声增粗后,开放受限,关闭欠佳。余正常。结论:主动脉瓣狭窄(轻度)主动脉瓣返流(中量) 请大夫百忙中回答下列问题: A 为什么两次检查,时隔近8个月,差异较大? B 是否需要再次做B超检查,或者其他可靠的检查? C 孩子目前是否需要做手术?预后效果怎样?

全部回复 (53)

stone-z 新手上路
📅 2009-08-07
2009年8月,在北京阜外心血管医院复查,结果如下:
M型及二维
多普勒超声
项目
时相
流速(m/s)
压差(mmHg)
主 动 脉 瓣结构 异常 瓣开放幅度 15mm 瓣环内径16mm 窦部前后径 18mm 升主动脉径 16mm 弓降部 正常 二 尖 瓣 收缩期 舒张期 1.2 5.8 左 房 前后径25mm 左房/主动脉 1.6 房间隔延续 正常 三 尖 瓣 收缩期 少量 2.6 27.0 舒张期 0.9 3.2 左 心 室 室间隔厚度 5mm 运动与后壁 反向 室间隔延续 正常 舒张末期前后径 41mm EF60% 后壁厚度 5mm 心包 正常 主 动 脉 瓣 收缩期 1.6 10.2 舒张期 中量 5.8 134.6 右心房径 正常 右心室前后径 12mm 肺动脉瓣 收缩期 1.0 4.0 舒张期 肺动脉瓣结构 正常 主肺动脉径 13mm 右肺动脉径 房水平 二尖瓣结构 正常 三尖瓣结构 正常 室水平 超声所见: 左室内径轻度增大,房、室间隔未见明显回升脱失。主动脉左瓣发育偏小,三瓣叶大小相对不对称,致关闭欠佳,开放尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。降主动脉宽约13mm,腹动脉宽10mm。 多普勒检查:主动脉瓣前向血流速度增快,平均跨瓣压差6mmHg。 主动脉瓣中量左右返流,三尖瓣少量返流 超声印象: 主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣中量左右返流 孩子其他情况: 1、平常爱生病,曾经怀疑粒细胞方面的免疫缺陷病,但未确诊 2、2009年1月,初次发现先心病,在北京儿童医院做彩超检查,结果如下: 检查结果:各房室内径正常。室间隔及左室后壁未见明显增厚,运幅正常。房室间隔回声延续完整。主肺动脉内径正常。主动脉瓣为三叶瓣,瓣缘回声增粗后,开放受限,关闭欠佳。余正常。结论:主动脉瓣狭窄(轻度)主动脉瓣返流(中量) 请大夫百忙中回答下列问题: A 为什么两次检查,时隔近8个月,差异较大? B 是否需要再次做B超检查,或者其他可靠的检查? C 孩子目前是否需要做手术?预后效果怎样?
陆医生 会员
📅 2009-08-07
何谓风险评估? =rank04@@

我倾向相信阜外的诊断;
单纯的主动脉瓣疾病很少见,小孩现在5岁,我想处理起来也比较棘手;
心功能现在还可以,我想只能等孩子大些考虑换瓣了;
建议到我中心看徐志伟教授门诊,看他的意见。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-08
万分感谢陆医生百忙中及时回复。再请问专家:
1、应进一步采取什么检查手段,明确是否是单纯主动脉瓣疾病?彩超?CT?
2、阜外一医生建议:孩子目前左心室较大,建议尽早做ROSS手术。请问,病情目前是否真的已这么严重?判断是否手术的标准是什么?
3、日常护理应注意什么?限制运动?少喝水?
4、看徐教授门诊,不带孩子是否可以?
5、我家孩子自幼体弱多病,主动脉瓣膜病是否是多病的原因?
拜谢!
陆医生 会员
📅 2009-08-09
1,我想超声已经明确了问题所在,不需要别的检查了;
2,可以考虑做ROSS手术,但是个人认为如果换瓣不可避免,那如果能到7、8岁换瓣是比较理想的;但是不处理也怕心功能进一步恶化;
3,我想并没有很好的办法去减轻返流,比较主动脉瓣是心脏中最重要的出口;
4,看徐主任门诊不带孩子我想可以;
5,应该跟瓣膜返流有关。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-10
万分感谢陆医生!令家长感激涕零。
我家住在阜外附近,但是关于医院和医生的选择,有很多困惑。请问:
1、Ross手术哪些医院、哪些医生做得相对较多?北京华信?阜外?上海?
2、主动脉瓣膜修复手术哪些医院、哪些医生做得相对较多?
3、一定级别以上的医生做上述手术,手术效果是否仍有较大差异?
陆医生,上述问题对外行、迷茫又焦急万分的家长很重要!请您务必指点迷津。
陆医生 会员
📅 2009-08-10
1,个人认为Ross手术的量各个中心做的都不多,因为这种疾病相对少见,其他医院的情况抱歉不是很清楚;
2,但总体来说,这种手术还是应该尽量能请到比较知名的教授来做,因为对个人的经验和技术都要求比较高;
stone-z 新手上路
📅 2009-08-13
陆大夫,我家孩子自幼体弱多病,很多免疫专业的大夫怀疑他有免疫缺陷病,可能是粒细胞功能方面的缺陷病,但目前的检查手段尚不能确诊。这种情况能否做心脏手术!!不做也不行,做也不行,怎么办?
benben
📅 2009-08-13
你好楼主,瓣膜病的确比较棘手,发生在孩子的身上就更心痛和令家长为难。如果您方便的话,请加入这个QQ群:73584004(爱心之家) ,这里有不少瓣膜病患者,也许能为楼主提供一些有用的信息。祝福您的孩子!
陆医生 会员
📅 2009-08-13
这确实比较矛盾,建议你们还是看徐志伟主任的门诊,看看他的意见。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-24
陆医生,8月份在阜外做过心脏彩超检查(结果见上,第一次提问)后,近期我又带孩子做了两次彩超检查,一次是在北京华信医院,一次还是阜外(换了一个彩超大夫)。结果如下:
2009年8月21日,北京华信医院

M型及二维
左室舒张径 39mm 多普勒超声
主动脉根部径 17mm 左室收缩径 26mm 主动脉瓣上Vmax 140cm/s
升主动脉径 15mm 右室舒张径 5mm 主动脉瓣上压差
主肺动脉径 17mm 右室流出道径 肺动脉瓣上Vmax 108cm/s
左房径 22mm 射血分数 62% 肺动脉瓣上压差
右房径 短轴缩短率 33% 二尖瓣A峰 116cm/s
室间隔厚度 5mm LV舒张束容积 二尖瓣E峰 96cm/s
左室后壁厚度 5mm LV收缩束容积 E/A比值
陆医生 会员
📅 2009-08-24
我不大理解同样是阜外医院的检查,为何也有较大出入?
第二次去阜外的时候,你们让超声医师看第一次的检查结果了么?
按照第二次阜外的结果,我想孩子也不一定需要手术治疗;
但是,关键问题是,诊断如果不能明确,其他都是空谈。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-25
超声之前让医生看了以前几次结果,但超声医生好像也没有认真看。
医生在做超声时,我还提示他,以往检查左心室明显增大,中量返流。但他(是超声科主任)非常肯定地说没有那么严重。
现在我很困惑,两次超声(阜外和华信)都提示左心室明显变大!三次超声(儿童医院、阜外、华信)都显示中量返流。把轻病说重了家长也怕,把重病说轻了,更怕。
怎么办?再在阜外找李建荣做一次超声?李建荣就很可信吗?医生会说我神经病吧!
是心脏的指标在时时在变化,还是超声的误差。
现在需要明确诊断,怎么办呀!!真可怕。
超声的历史记录能够回放吗,像放录像一样?能不能组织个超声专家会诊?
陆医生 会员
📅 2009-08-25
超声记录都是动态图像,但是组织专家会诊似乎就难了,难免让人家觉得有不信任之嫌;
如果去安贞医院再复查一次超声呢?或者不行的话就到上海吧,呵呵
stone-z 新手上路
📅 2009-08-26
我下周三可能会去一趟上海。去你们医院找谁看超声准确率高一点?需要预约吗?
周三会看到谁的心脏门诊?
真不知怎么感谢您无私的帮助,尊敬的陆大夫!您的及时回复是我每天早上最大的期盼。
陆医生 会员
📅 2009-08-26
推荐陈树宝教授或者张玉奇教授吧,最好提前预约,或者周三预约刘锦纷教授门诊。门诊指南看这里:http://www.ibabyheart.com/?action-model-name-CHCmenzhen-itemid-1
shuzhiyun 爱心会员
📅 2009-08-26
远在美国陆医生他兢兢业业的详详细细的回答了一个先心病小孩的母亲,感动、感动、还是感动。祝你的孩子早日康复。上苍保佑你们。一个先心病小孩的外公。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-28
陆医生,昨天我托朋友在阜外又做了一次超声。因为是在病房做的,所以没有出报告。结果如下:
1、左室舒张径39-40mm;
2、主动脉瓣中大量返流、主动脉瓣无冠瓣穿孔。
3、其他大致正常
怀疑是慢性心膜炎所致。
大夫检查很认真,回答也很确定,我觉得靠谱。因为之前几次检查,对中量返流都不能得到合理解释。
1、您说我该怎么办。
2、您给我推荐的陈树宝和张玉奇,他们是不是本人既给孩子看病,又能给亲自做超声呢?
3、明确诊断对手术意义是不是很大?如果开了胸发现情况不一样怎么办?
4、为什么会得慢性心膜炎?是不是心脏发育本身有畸形?
陆医生 会员
📅 2009-08-28
看了这个结果我倒是更加迷惑了,因为出现了一个新问题:瓣膜穿孔,要知道这就意味着心内膜炎的发生,我不知道是否存在赘生物?
同时如果是心内膜炎,我想已经没什么可以犹豫了,尽快换瓣;
陈树宝教授是心内科知名教授,张玉奇教授是超声室主任,他们都看门诊且做超声。
stone-z 新手上路
📅 2009-08-29
我家孩子2008年9月份因发烧、血象高(CRP100多)在首都儿科研究所住院。当时一直没有找到病因,仅一次血培养出来“表皮葡萄球菌”。输液头孢甲肟14天后(孩子住院3-5天后体温正常),血相中炎症指标一直未正常(白细胞1.2-1.4万,CRP21-50),(指标是变化的,因为查了很多次血)。后来大夫又给吃口服7天阿莫西林甲....。因为一直没有找到病因,而且大夫治疗方案有点混乱,且孩子退烧已经很长时间,我们就要求出院了。
住院期间查心电图和动态心电图都是一级阻滞,化验血,心肌酶正常,所以排除了心肌炎。大概首尔所没有心脏超声的检查手段(太遗憾了!)当时大夫没有让我们做这项检查。去年,孩子出院后,每间隔两个月生一次病,每次发烧血象都很高(CRP100多),静点头孢的原则是体温正常后7-10天停。今年体质有所改善,生病次数较少。平常孩子无低热情况,CRP在20-40左右。但今年5月份,孩子(未生病时)检查一次血相,CRP下降为13,前几天检查一次,血常规变得正常了(白细胞和CRP)。我们家长和医生都很诧异。
去年因为孩子CRP一直高,加上孩子频繁生病,有医生怀疑我家孩子有免疫缺陷。也有医生说,孩子身体里存在有慢性炎症,只是不知感染灶在什么地方。
陆医生,您说,孩子什么时候得的心内膜炎,除了首尔所那次,平常真的没有太多症状呀!!(无发热什么的)。孩子为什么会得心内膜炎?我们每次生病看的都是特级专家,为什么没有大夫提醒我们?
为了配合手术,现在我需要进一步做哪些检查?有什么注意事项?周二的孙锟专长适合我们孩子吗?
穿孔能修复吗?
陆医生,我才知道您在美国(帖子上一位老大爷说的),特别感谢您,难以表达!衷心祝愿像您这样有医德、有爱心的好医生前程似锦,平安幸福!!
陆医生 会员
📅 2009-08-29
我觉得你描述的实际就是典型的心内膜炎的临床表现;
还是强烈建议再我们这里复查一次超声,如果主动脉有穿孔,我想只能换瓣。

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