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请问医生导管未闭术后残余分流+气管畸形何时再手术好?

aya608
📅 2010-01-24 · 👁 2528 次浏览 · 💬 11 条回复
本帖最后由 aya608 于 2010-10-15 21:31 编辑

陆医生,你好,我想咨询一下我的孩子:
男,09,03,29生,
检查:动脉导管未闭9MM,房缺,气管畸形。
09,5月在北京阜外做PDA手术(38天),7天后查动脉导管未闭1-2MM
术后09,6月份做胸部增强CT结果:
右肺上叶后段胸膜下见片状软组织密度改变,左肺上叶尖后段见斑片状密度改变,周围见纤维条索,胸腺占据上纵隔前后径约1/2,主动脉,头臂静脉,
上腔静脉受压后移,气管偏右侧,胸腔入口下方气管管径较细,右上叶支气管直接发自右侧壁(气管隆突上方),左侧支气管发育正常,纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔及心
包无积液。 所及肝、脾未见异常。


印象:
双肺上叶炎症(吸收期)
右上叶支气管高位发出

09,8月份术后复查导管未闭还有2-3MM,卵圆孔未闭1mm
09,9月查导管未闭还有2.8MM,房缺消失。

孩子手术前呼吸快,咽奶时有轻微的呼噜声,但是术后一直至现在跟有痰似的有很大的呼噜声,喘气快,粗,术后7天转院治疗肺炎(术前有肺炎), 6月份出院后一直有呼噜声,活动时明显,睡觉时减轻,喘气快,粗。8月份一直到现在10年1月份 基本是每月治疗一次肺炎,气管炎,症状是比较先前的呼噜声加重,喘息更快,有时还有咳嗽,整体情况有时重有时轻,基本上发现严重一些就住院或门诊治疗,每次治疗结果都是好转,呼噜声仍有,,喘息仍快。

我想问:
1、他仍有呼噜声,,喘息仍快是因为气管的原因,还是心脏的原因?
2、心脏导管未闭还有2-3MM,这能算是做成功了吗?
3、气管能治疗吗,能做手术吗?怎样治疗?
4、除了接受治疗,我们怎么样才能减少他反复的肺炎?
5、如果不能治疗气管,他这种情况对他的生命有威胁吗,症状会不会随着年龄增长越来越重?
6、呼噜声,是气管畸形的问题吗?好像确实是嗓子时有痰,有时打喷嚏或咳嗽后,就会好些,但以后还是有呼噜声,等孩子大一些,会咳痰的话,能好吗?
7、喘息快,总觉得孩子很累,有什么样的方法,能帮孩子改善一下?

全部回复 (11)

aya608
📅 2010-01-24
本帖最后由 aya608 于 2010-10-15 21:31 编辑

陆医生,你好,我想咨询一下我的孩子:
男,09,03,29生,
检查:动脉导管未闭9MM,房缺,气管畸形。
09,5月在北京阜外做PDA手术(38天),7天后查动脉导管未闭1-2MM
术后09,6月份做胸部增强CT结果:
右肺上叶后段胸膜下见片状软组织密度改变,左肺上叶尖后段见斑片状密度改变,周围见纤维条索,胸腺占据上纵隔前后径约1/2,主动脉,头臂静脉,
上腔静脉受压后移,气管偏右侧,胸腔入口下方气管管径较细,右上叶支气管直接发自右侧壁(气管隆突上方),左侧支气管发育正常,纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔及心
包无积液。 所及肝、脾未见异常。


印象:
双肺上叶炎症(吸收期)
右上叶支气管高位发出

09,8月份术后复查导管未闭还有2-3MM,卵圆孔未闭1mm
09,9月查导管未闭还有2.8MM,房缺消失。

孩子手术前呼吸快,咽奶时有轻微的呼噜声,但是术后一直至现在跟有痰似的有很大的呼噜声,喘气快,粗,术后7天转院治疗肺炎(术前有肺炎), 6月份出院后一直有呼噜声,活动时明显,睡觉时减轻,喘气快,粗。8月份一直到现在10年1月份 基本是每月治疗一次肺炎,气管炎,症状是比较先前的呼噜声加重,喘息更快,有时还有咳嗽,整体情况有时重有时轻,基本上发现严重一些就住院或门诊治疗,每次治疗结果都是好转,呼噜声仍有,,喘息仍快。

我想问:
1、他仍有呼噜声,,喘息仍快是因为气管的原因,还是心脏的原因?
2、心脏导管未闭还有2-3MM,这能算是做成功了吗?
3、气管能治疗吗,能做手术吗?怎样治疗?
4、除了接受治疗,我们怎么样才能减少他反复的肺炎?
5、如果不能治疗气管,他这种情况对他的生命有威胁吗,症状会不会随着年龄增长越来越重?
6、呼噜声,是气管畸形的问题吗?好像确实是嗓子时有痰,有时打喷嚏或咳嗽后,就会好些,但以后还是有呼噜声,等孩子大一些,会咳痰的话,能好吗?
7、喘息快,总觉得孩子很累,有什么样的方法,能帮孩子改善一下?
陆医生 会员
📅 2010-01-24
何谓风险评估? =rank00@@

1,PDA手术是侧胸入路还是正中入路手术的?
2,能否提供CT的片子?
3,高位支气管的发生率在先心病患儿中还是很高的,目前并无很好的处理办法。
aya608
📅 2010-01-24
非常感谢陆医生的及时回复,
1、手术情况描述:
体位:右侧卧
使用体外循环:否
心包缝合:未缝合
术毕胸膜腔情况:完全闭合
关胸情况:一期关胸
闭式引流:左侧胸腔
IABP使用:否
使用起搏器:否
术中见肺充血性,动脉导管连于肺动脉和降主动脉间,直径9mm,直径与降主动脉相似,可扪及轻度震颤。
右侧卧位,左后外侧切口第四肋间进胸,沿降主动脉切开纵隔胸膜及血管外膜,向前牵引,分离动脉导管。以10号黑线结扎动脉导管2道,其间以5/0prolene线缝扎一道。
常规止血,关胸,手术顺利。术后肺动脉压力下降满意,震颤消失。

2、CT扫描后再上传
3、孩子的气管不能治疗的话,我还想请问您上面的问题?
a、他仍有呼噜声,,喘息仍快是因为气管的原因,还是心脏的原因?
b、我们怎么样才能减少他反复的肺炎?
c、他这种情况将来对他的生命有威胁吗,症状会不会随着年龄增长越来越重?
d、呼噜声,是气管畸形的问题吗?好像确实是嗓子时有痰,有时打喷嚏或咳嗽后,就会好些,但以后还是有呼噜声,等孩子大一些,会咳痰的话,能好吗?
e、喘息快,总觉得孩子很累,有什么样的方法,能帮孩子改善一下?
陆医生 会员
📅 2010-01-24
1,喘息应该还是跟气管问题有关,我想这种气管畸形对于肺炎的预防也很难;
2,以后还是应该加强随访的,一般随着年龄增长症状会好转
aya608
📅 2010-01-28
本帖最后由 aya608 于 2010-1-28 18:02 编辑

你好,陆医生:我们用照相机照了CT,
是2009年6月4日照的胸部增强CT。麻烦您给看一下,他的气管是什么个情况,谢谢!













陆医生 会员
📅 2010-01-28
最后一张的右下角一张图片显示,小孩除了右侧高位支气管外,结合横截面的切图,气管中段也有均匀的狭窄;
目前来说并无特殊的治疗办法,有可能随着生长发育而逐步好转,但孩子可能还是比较容易出现肺炎和喘鸣的。
aya608
📅 2010-10-13
非常感谢陆医生的耐心回复,最近我们又复查了心脏,动脉导管未闭术后还有残余分流,

性别: 男 出生日期: 2009-03-29 体重(Kg):9.3公斤
彩超检查所在地:阜外医院
检查日期:2010-10-12

09年5月手术至今每半年复查一次,最新结果如下,请陆医生帮忙看下:

超声所见:
各房室内径正常范围。室间隔及左室游离壁厚度正常,运动幅度正常。房、室间隔连续良好。各瓣膜形态结构及启闭运动未见异常。降主动脉与肺动脉残余通道宽约2.3mm。心包腔未见明显积液。
多普勒检查:动脉水平探及少量左各右分流,分流束起始宽度约为2mm。
超声印象:先天性心脏病
动脉导管未闭结扎术后
动脉水平少量左向右分流

请问陆医生,1、残余分流还有愈合的可能吗?
2、孩子目前1岁半了按现在的情况,最好什么时候再做手术?
3、是不是做介入比外科手术更好一些?
宝宝平安健康 论坛常客
📅 2010-10-14
我宝宝也是动脉导管未必,气管狭窄,过年去上海,你宝宝没在上海手术?去上海儿童医学中心那里是最好的
宝宝平安健康 论坛常客
📅 2010-10-14
可怜的宝宝又要在遭罪了,祝宝宝早日康复!
aya608
📅 2010-10-15
我们在北京阜外做的手术。只是术后还有残余分流。
aya608
📅 2010-10-15
陆医生,你好,最近我们又复查了心脏,动脉导管未闭术后还有残余分流,

性别: 男 出生日期: 2009-03-29 体重(Kg):9.3公斤
彩超检查所在地:阜外医院
检查日期:2010-10-12

09年5月手术至今每半年复查一次,最新结果如下,请陆医生帮忙看下:

超声所见:
各房室内径正常范围。室间隔及左室游离壁厚度正常,运动幅度正常。房、室间隔连续良好。各瓣膜形态结构及启闭运动未见异常。降主动脉与肺动脉残余通道宽约2.3mm。心包腔未见明显积液。
多普勒检查:动脉水平探及少量左各右分流,分流束起始宽度约为2mm。
超声印象:先天性心脏病
动脉导管未闭结扎术后
动脉水平少量左向右分流

请问陆医生,1、残余分流还有愈合的可能吗?
2、孩子目前1岁半了按现在的情况,最好什么时候再做手术?
3、是不是做介入比外科手术更好一些?
陆医生 会员
📅 2010-10-16
何谓风险评估? =rank03@@

我想再观察一年吧,如果不能自愈,可以考虑介入治疗。

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