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5个半月女婴先心房缺室缺,目前肺部感染严重,求教能否保守治疗暂不做心脏手术?

wangry
📅 2014-02-06 · 👁 6273 次浏览 · 💬 16 条回复
本帖最后由 wangry 于 2014-2-6 20:32 编辑



患病以及治疗情况如下:
我外甥女 5个半月大,于2014年1月31号应坐火车出汗而患感冒发烧,吃了安瑞克后,烧有退,但反复发烧,高达39.x度。
2月01日送往温岭当地县级市温岭妇幼保健中心就诊,去就诊时体温已经降到37.4度。医生接诊,收治病人住院。
2月01日夜里开始消炎针(主要是头孢,每日吊水1次)。并同时开始吸氧,氧气管插鼻孔的方式。
2月02日白天,孩子表现正常,也无发热(消炎针,每日1次)。雾化,吸痰。所连接的心跳以及呼吸监控仪上表象稍有偏高,医生告知无大碍。
2月03日凌晨1点,夜班护士巡房突然告知家属,患儿呼吸急促,呼吸到达80多,有心衰表现,应立即打强心针。
于凌晨1点多打过第一针强心针,效果不大,在当日6点左右,又打了第二针强心针。
多次雾化,吸痰。但依然发烧,医生只喂美林,无法止住发烧。从凌晨4点孩子醒来吃奶100ml后,哭闹不止。甚至嘴唇发青。心跳高达180到220波动。呼吸在50到110波动。
眼见,该院无法控制病情,我们联络了120转往1小时车程的温州市儿童医院,该儿童医院为一家省级医院。
2月03日中午2:45进入温州儿童医院,入院时心率130,血压正常,缺氧。进入ICU病房。
医生于当日傍晚,给患儿开始用免疫球蛋白。
怀疑先天性心脏病,安排次日彩超。
2月04日下午1:30彩超确认先天性心脏病,房缺室缺,肺动脉重度高压。除此之外,孩子在ICU内的情况,医生说正常。发烧39.2,物理降温降至37.x
2月05日一天平稳。发烧38.8,物理降温降至36.6. 医生开始安排给孩子喂奶(刚入院的2天都是不允许喂奶的)
2月06日一天平稳。没想下午2:00探视结束后,医生告知家属,孩子肺部X光片出来了,结果显示目前肺部感染比之前在温岭妇幼保健医院时的情况更严重,病情还在进展。并告知,孩子最近几日平稳是因为给其口服地高辛。目前的情况不太好,如果再观察2日后仍不见好转,可能需要立即做心脏手术,还要插呼吸机。
着急。。。。。

强调一下,病儿至今只是头罩吸氧,氧饱和度70%到 80%。心跳140,呼吸46左右。自从入儿童医院,我们观察呼吸和表现都比以前要好很多,孩子脸色都不错。不明白为什么 X光片显示比之前要差!
另外,孩子在出生后,在体检过程中有多次医生提示可能有先天性心脏病,但一直未及时去彩超确诊,想说的是其实孩子从出生一直有呼吸急促的表现。这样的氧饱和70%孩子也未发青发紫,也能说明孩子的耐受性比较好吧。这样,能否不插呼吸机?

想问,我们能否保守治疗肺炎?而不立即做心脏手术?
我们希望,等肺炎治疗好后,我们能转往上海的大医院去做心脏手术。请问患儿现在的情况允许吗?急盼回复。

全部回复 (16)

wangry
📅 2014-02-06
本帖最后由 wangry 于 2014-2-6 20:32 编辑



患病以及治疗情况如下:
我外甥女 5个半月大,于2014年1月31号应坐火车出汗而患感冒发烧,吃了安瑞克后,烧有退,但反复发烧,高达39.x度。
2月01日送往温岭当地县级市温岭妇幼保健中心就诊,去就诊时体温已经降到37.4度。医生接诊,收治病人住院。
2月01日夜里开始消炎针(主要是头孢,每日吊水1次)。并同时开始吸氧,氧气管插鼻孔的方式。
2月02日白天,孩子表现正常,也无发热(消炎针,每日1次)。雾化,吸痰。所连接的心跳以及呼吸监控仪上表象稍有偏高,医生告知无大碍。
2月03日凌晨1点,夜班护士巡房突然告知家属,患儿呼吸急促,呼吸到达80多,有心衰表现,应立即打强心针。
于凌晨1点多打过第一针强心针,效果不大,在当日6点左右,又打了第二针强心针。
多次雾化,吸痰。但依然发烧,医生只喂美林,无法止住发烧。从凌晨4点孩子醒来吃奶100ml后,哭闹不止。甚至嘴唇发青。心跳高达180到220波动。呼吸在50到110波动。
眼见,该院无法控制病情,我们联络了120转往1小时车程的温州市儿童医院,该儿童医院为一家省级医院。
2月03日中午2:45进入温州儿童医院,入院时心率130,血压正常,缺氧。进入ICU病房。
医生于当日傍晚,给患儿开始用免疫球蛋白。
怀疑先天性心脏病,安排次日彩超。
2月04日下午1:30彩超确认先天性心脏病,房缺室缺,肺动脉重度高压。除此之外,孩子在ICU内的情况,医生说正常。发烧39.2,物理降温降至37.x
2月05日一天平稳。发烧38.8,物理降温降至36.6. 医生开始安排给孩子喂奶(刚入院的2天都是不允许喂奶的)
2月06日一天平稳。没想下午2:00探视结束后,医生告知家属,孩子肺部X光片出来了,结果显示目前肺部感染比之前在温岭妇幼保健医院时的情况更严重,病情还在进展。并告知,孩子最近几日平稳是因为给其口服地高辛。目前的情况不太好,如果再观察2日后仍不见好转,可能需要立即做心脏手术,还要插呼吸机。
着急。。。。。

强调一下,病儿至今只是头罩吸氧,氧饱和度70%到 80%。心跳140,呼吸46左右。自从入儿童医院,我们观察呼吸和表现都比以前要好很多,孩子脸色都不错。不明白为什么 X光片显示比之前要差!
另外,孩子在出生后,在体检过程中有多次医生提示可能有先天性心脏病,但一直未及时去彩超确诊,想说的是其实孩子从出生一直有呼吸急促的表现。这样的氧饱和70%孩子也未发青发紫,也能说明孩子的耐受性比较好吧。这样,能否不插呼吸机?

想问,我们能否保守治疗肺炎?而不立即做心脏手术?
我们希望,等肺炎治疗好后,我们能转往上海的大医院去做心脏手术。请问患儿现在的情况允许吗?急盼回复。

wangry
📅 2014-02-06
门诊卡号码:10151749,住院号:00723140
wangry
📅 2014-02-06
门诊卡号码:10151749,住院号:00723140
陆医生 会员
📅 2014-02-08
何谓风险评估?

控制肺炎后即可进行手术,缺损不小,建议不要拖延过久。
wangry
📅 2014-02-08
谢谢陆医生。 我们也想尽快手术,但是,目前肺炎治疗还不理想。很多人说等到2岁后手术对孩子比较好,我们这种情况能等吗?

昨天孩子刚查过胸部CT,医生说肺支气管管腔窄,请问窄有什么后果?是不是很严重需要手术呢?

影像表现:
胸廓对称,气管居中,两肺内见多发斑片状高密度影,右肺主支气管管腔稍变窄,左肺各叶段支气管开口通畅;右肺上叶尖后段,下叶基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征,中隔内未见明显肿大淋巴结,心脏大血管未见明显异常密度影。

诊断意见:
两肺感染伴节段实变。
右肺主支气管管腔稍变窄。
wangry
📅 2014-02-08
谢谢陆医生。 我们也想尽快手术,但是,目前肺炎治疗还不理想。很多人说等到2岁后手术对孩子比较好,我们这种情况能等吗?

昨天孩子刚查过胸部CT,医生说肺支气管管腔窄,请问窄有什么后果?是不是很严重需要手术呢?

影像表现:
胸廓对称,气管居中,两肺内见多发斑片状高密度影,右肺主支气管管腔稍变窄,左肺各叶段支气管开口通畅;右肺上叶尖后段,下叶基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征,中隔内未见明显肿大淋巴结,心脏大血管未见明显异常密度影。

诊断意见:
两肺感染伴节段实变。
右肺主支气管管腔稍变窄。
wangry
📅 2014-02-09
我们想治疗肺炎后,立刻到贵医院做手术,请问我该怎样比较快的排到号呢?
孩子目前还在治疗肺炎,能不能家属现在就去你们医院挂号排队手术?或者能不能从网络上预约排队呢?
陆医生 会员
📅 2014-02-10
告诉你们2岁后手术的我只能表示无语;
CT文字描述看起来气道并无大的问题,目前我这里入院并不是非常困难,暂不需要提前排队预约。
wangry
📅 2014-02-10
这样,我就很肯定了: 需要控制好后立即手术! 谢谢陆医生.

我想问下,有什么样的方式能让我们立刻转去上海吗? (孩子目前在头罩吸氧.容量由之前的10L已经降至5L,医生尝试降至3L,但不成功) 我们能从上海儿童医学中心派到一辆120吗? 如果不行的话,可以有其他什么方法得到正规的120帮助吗? 孩子目前就是需要吸氧,吸氧的状态下,孩子满稳定的.

我们之所以急着转,是因为: 今天温州儿童医学的ICU主任说, 目前肺炎恢复的慢, 建议我们立即手术, 这样肺炎恢复的会快一点. 然后,建议我们挂心胸外科.

我们回复说: 等肺炎治疗好,孩子恢复一下身体,再考虑手术. 实际情况我们担心两个:
1.目前孩子带着肺炎,抵抗力差,扛不住立刻手术;
2.如果手术,我们希望到上海儿童医学中心.

于是今天打了医学中心的电话:
接线的医生讲不可以到温州转运. 要温州办理转院,由温州医院和上海联系好才可以住院. 可是,温州医院既然有能力开刀,不一定会同意我们转院的.

我们该怎么办呢? 特别向陆医生求助!!
我们特别担心,过几天医生再次提及手术,会不会告诉我们手术不能拖延了....
陆医生 会员
📅 2014-02-10
抱歉,120救护车是市里统一调拨的,我们院内没有;此外,你们还存在当地医院是否肯给你们转院的问题;
不知道你们能否在温州叫到120救护车,将孩子转运到上海,如果可行,医院这边我可以协助开放绿色通道;
但所有安排的前提是:保证孩子的安全!
wangry
📅 2014-02-11
陆医生,我们在积极做如何获得120车子的信息.
但情况是,温州120听候调遣只负责在温州市区内各大医院游走. 根据医院事务部的答复,上海有辆120可以过来,但不是一般人可以请到的,需要医院职责外代为协调,才可办到.
我们观察了一下,找到120的可能性也不大(我们还会再努力...)

今天,主任和我们说孩子心脏很严重的时候,我们表达了想去上海做手术的想法. 不知道是不是多想,医生稍有不悦,医生说, 那你们就控制好立即出院.

今天已经把氧气罩拿掉了,看进展. 如果乐观一点的话,可以正常出院再入上海最好.

请问,医学中心的手术医生介绍,在网站上可以看到吗? 我想先了解一下.

wangry
📅 2014-02-18
陆医生 发表于 2014-2-11 17:11 http://www.ibabyheart.com/portal.php?mod=list&catid=140
陆医生,我们现在拔了氧气管, 氧饱和80几到90几之间. 温州医院的医生说我们要马上做手术,不然肺炎很难治愈... 我们看孩子的状态除了吸氧就是打消炎针,我们能买到什么样子的吸氧设备,自己前往上海儿童医学院吗?? 网上的氧精灵kjr-11f 家用便携制氧机 专用车载电源 这类东西可信吗?
wangry
📅 2014-02-18
急切等待答复.
wangry
📅 2014-02-18
陆医生,我已经找到了租赁医用氧气瓶的单位,而是是给医院直接供氧的, 氧气浓度99.3%, 10L. 应该足够我将孩子通过高铁运往上海了.

我想请问医生, 假如您帮我开通绿色通道的话,可以点名徐主任手术吗? 可不可以立刻手术呢? 一定是正开胸吗? 听说有一种侧开的方式,对女孩子发育或者预后有什么不良影响呢?
wangry
📅 2014-02-18


我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压(82mmHg),现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?


王xx, 女,5月 辅助检查:
特检单:
胸片(2014.2.3):
胸部正位片:两侧胸廓基本对称,气管位置居中,两肺纹理稍多,两肺内见斑片状密度增高影,密度不均,边缘模糊,以右上肺为著。纵隔未见异常,心影大小形态正常。两膈面光整,肋膈角锐利。两肺多发感染(右上肺为著)。

心脏B超(2014.2.5):
1.内脏正位,心房正位,心室右袢,左室内径增大,余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm,CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm,CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常,三尖瓣可探及中度反流,CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
4.大血管连接走向和内径正常,多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚,心包腔未见明显液暗区。
诊断:
先天性心脏病、室间隔缺损(膜周型)、房间隔缺损(II孔型)、肺动脉高压(重度);

胸部CT:(2014.2.7):
胸廓对称,气管居中,两肺内见多发斑片状高密度影,右肺主支气管管腔稍变窄,左肺各叶段支气管开口通畅;右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征,纵隔内未见明显肿大淋巴结,心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断:
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液:
急诊肝肾功能电解质(2014.02.03 本院):
急诊谷丙转氨酶47IU/L,急诊谷草转氨酶56IU/L,急诊肌酐22 μ mol/L,急诊肌酸激酶 155IU/L,急诊乳酸脱氢酶 926IU/L,急诊钙2.24mmol/L,急诊磷 1.69mmol/L,急诊镁 0.95mmol/L,急诊钾 5.25mmol/L,急诊钠141mmol/L,急诊氯105mmol/L;
血清肌钙蛋白I测定(2014.02.03 本院):0.143ng/ml;
脑钠肽(NT-PROBNP)15500pg/ml,
血常规(五分类)(急诊)(2014.02.03 本院):
白细胞 8.8 X 10∧9/L,血红蛋白 108g/L,血小板 264 X 10∧9/L,中性粒细胞相对值 0.725,淋巴细胞相对值 0.241;
ABO血型鉴定(2014.02.04 本院):ABO血型: A型, Rh(D)血型 阳性;
痰培养(2014.02.06 本院):
培养结果 正常菌群生长,培养结果 未检出致病性细菌;
粪便常规(2014.02.04 本院):正常;
呼吸道病毒抗原检测(2014.02.07 本院):
流感病毒 A型 阴性,
流感病毒 B型 阴性,
副流感病毒I型 阴性,
副流感病毒II型 阴性,
副流感病毒III型 阴性,
呼吸道合胞病毒 阴性,
腺病毒 阴性;
衣原体抗原 阴性;

尿常规(急诊)(2014.02.06 本院):正常;

血肝肾心功能电解质常规检查(2014.02.07 本院):
谷丙转氨酶 40U/L,谷草转氨酶 51U/L,总蛋白 58.5g/L,白蛋白40.1g/L,球蛋白 18.4g/L,尿素10.61mmol/L,肌酐35.0 μ mol/L,尿酸 429 μ mol/L,钠 132.2mmol/L,钾 5.17mmol/L,氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查(2014.02.07 本院):
快速环状卡片试验 阴性,
HIV 抗体(初筛) 阴性,
丙肝抗体 阴性;

乙肝三系定性检查(2014.02.07 本院):乙肝表面抗原 阴性,乙肝表面抗体 阳性,乙肝e抗原 阴性,乙肝e抗体 阴性,乙肝核心抗体 阴性;

甲状腺功能常规检查(5项)(2014.02.10 本院):
总T3 0.48ng/ml,总T4 6.85 μ g/dl,游离T3 2.13pg/ml,游离T4 1.09ng/dl,促甲状腺素 6.10 μ IU/ml;

血常规(五分类)(急诊)(2014.02.10 本院):
白细胞10.0 X 10∧9/L,血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L,嗜酸粒细胞相对值 0.016,嗜碱粒细胞相对值 0.007;
血常规(五分类)(急诊)(2014.02.15 本院):
白细胞8.0 X 10∧9/L,血红蛋白 87g/L,血小板 497 X 10∧9/L,中性粒细胞相对值0.671,淋巴细胞相对值 0.244;
陆医生 会员
📅 2014-02-18
何谓风险评估?

缺损较大,应该及早手术;
手术医师我们中心统一安排,不一定是徐主任开刀;
我们均采用胸骨正中入路,对女孩子乳腺发育影响不大。

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