二尖瓣成形术（瓣膜修复术）的技术原则与预后

二尖瓣成形术（Mitral Valve Repair/Valvuloplasty）是儿童二尖瓣病变的首选手术方式，优于瓣膜置换术。其核心理念是保留患儿自体瓣膜结构，避免人工瓣膜相关的抗凝问题和再手术风险。常见的成形技术包括：①裂隙缝合术（Cleft Closure）——直接缝合前叶裂隙，适用于二尖瓣前叶裂；②人工腱索植入（Neochordae Implantation）——用Gore-Tex缝线重建断裂或冗长的腱索，适用于腱索病变所致的脱垂或关闭不全；③瓣叶楔形切除（Leaflet Resection）——切除脱垂的瓣叶组织后缝合，适用于后叶脱垂；④瓣环成形术（Annuloplasty）——用人工环或自体心包条缩小并加固瓣环，适用于瓣环扩大引起的关闭不全；⑤缘对缘技术（Edge-to-Edge/Alfieri Stitch）——将前后叶对合缘缝合，适用于复杂病变。手术成功的关键在于术前精确的超声评估和术中经食管超声(TEE)即时评估修复效果。总体而言，成形术后10年免于再次手术率为70-85%，在专业儿童心脏中心可达90%以上。即使术后存在轻中度残余反流，多数患儿可长期维持稳定心功能，避免或推迟瓣膜置换。