儿童心室辅助装置与机械循环支持

儿童终末期心衰的机械循环支持（MCS）是先心病管理中设备最匮乏的领域。儿童VAD的主要适应证为：心肌病导致终末期心衰、先心病术后心功能不能脱离体外循环、Fontan衰竭以及心脏移植前的桥接支持。Berlin Heart EXCOR是目前唯一获FDA批准的儿童VAD，采用气动驱动，有从婴儿到青少年的多种尺寸选择。但EXCOR存在显著局限：血栓和卒中发生率高（约20-30%），驱动装置体积大限制活动，且在右心衰竭和单心室解剖中的应用极具挑战。新一代儿童VAD正在研发中：PediMag/Jarvik Infant等小型化连续流VAD采用磁悬浮技术，体积更小、血栓风险更低，但目前仍处于临床试验阶段。儿童VAD的核心技术挑战包括：①小型化——儿童（尤其婴幼儿）心腔小、血管细，装置尺寸和管道直径需大幅缩小；②抗凝管理——儿童凝血系统与成人不同，抗凝监测和调整更困难；③生长适应——装置需适应儿童生长，或设计可更换方案；④单心室支持——Fontan循环无肺循环泵，VAD支持策略需特殊设计。儿童人工心脏（TAH）的研发更为滞后，目前尚无获批的儿童专用全人工心脏。VAD不仅用于桥接移植，"桥接到康复"和"目标治疗"（长期支持）也在探索中。