小儿冠状动脉瘘二次手术评估

部分患儿因既往心脏手术（如房间隔缺损修补）后新发冠状动脉瘘，或原有瘘管术后复发，需要进行二次心脏手术。二次手术的主要风险是胸腔粘连——既往开胸手术导致心包和胸壁组织粘连，分离时易损伤心肌和大血管。上海儿童医学中心等经验丰富的中心数据显示，小儿二次心脏手术成功率较高。术前需通过超声心动图和冠状动脉CTA（或造影）精确定位瘘管。对于多发小瘘点（超声描述为沙眼样分布），经导管介入封堵可能比二次开胸更为安全，可作为替代方案。