右位心矫治术后快速性心律失常：交界性异位心动过速的识别与处理 — 右位心知识条目

概述

右位心患儿接受法洛四联症等复杂矫治手术后，早期可出现快速性心律失常。论坛真实病例显示，一名3个月镜像右位心法洛四联症患儿经右室流出道切口修补室缺后，心率快至约200次/分，术后3天仍约177次/分。文献报道儿童心脏术后早期心律失常发生率约10.5%，以完全性房室传导阻滞、加速性交界性心律和交界性异位心动过速（JET）为主，法洛四联症矫治术后发生率最高（约20.2%）；体外循环及主动脉阻断时间延长、正性肌力药物支持时间长、低镁血症为独立危险因素，血镁≥1.0mmol/L具有保护作用。JET的处理包括降温、镇静、减少儿茶酚胺类药物，系统评价显示伊伐布雷定转复窦律比例可达98.8%且未见药物相关传导不良反应。右位心本身不额外增加心律失常风险，但矫治范围大、时间长者术后需加强心电监护与血镁监测。

参考资料 (4)

【他山之石】镜像右位心法鲁氏四联症一例

仇主任完成一例3个月镜像右位心合并法洛四联症手术，采用常规修补方式，经右室流出道切口修补室缺；难点在于右房切开经卵圆孔左心引流；术后出现快心率，数日后逐步恢复。

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【他山之石】右位心TGA一例

右位心合并TGA一例动脉调转术。冠脉保护液经主动脉总干灌注避免开口损伤；冠脉Button边缘多保留呈圆形；种植时双瓣窦分别用竖切口和横切口不打洞，保留根部完整性，降低出血风险。

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伊伐布雷定治疗术后交界性异位心动过速的潜在应用：系统评价与单臂meta分析

纳入5项研究共87例儿童术后JET患儿的系统评价显示，伊伐布雷定（每12小时0.05至0.1mg/kg）转复窦律合并比例达98.8%，复发仅约3%，未见药物相关心动过缓、低血压、QT延长或房室传导阻滞，为术后JET药物处理提供依据。

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儿科心脏重症监护病房开胸术后早期心律失常的发生率、危险因素及结局：一项回顾性研究

2096例儿童开胸心脏手术的回顾分析显示，术后早期心律失常发生率10.5%，法洛四联症矫治术后最高达20.2%；体外循环与阻断时间延长、正性肌力药物支持时间长为独立危险因素，血镁≥1.0mmol/L为保护因素，心律失常显著延长通气与住院时间。

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