右位心复杂矫治术后急性肾损伤的腹膜透析救治与液体管理 — 右位心知识条目

概述

右位心合并复杂畸形的患儿矫治术后，可因体外循环炎症反应、腔静脉高压及低心排等出现少尿、高钾血症等急性肾损伤表现，腹膜透析是重要的救治手段。论坛真实病例中，一名三岁右位心合并右室双出口、完全性房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、共同心房及肺静脉异位引流的患儿行Glenn类手术后，当日中心静脉压约25mmHg、氧分压46，出现尿少、血钾升高，给予腹膜透析后效果满意。文献显示新生儿心脏手术中约24%留置腹膜透析管、8.6%行预防性腹透；腹透充盈后腹内压升高（超过10mmHg）较常见，需监测但一般不导致腹腔间隔室综合征等严重并发症。术后当日间断使用利尿剂与更早达到负液体平衡、更短机械通气时间相关，而持续利尿剂输注反而与更长通气时间相关。对此类高危患儿应预设液体管理路径，出现少尿高钾时及时启动腹透。

参考资料 (3)

DORV/CAVC/PS/共同心房/右位心合并TAPVD一例

三岁患儿DORV/CAVC/PS/共同心房/右位心合并肺静脉异位引流。先做Glenn手术，术中探查发现左肺静脉经垂直静脉汇入左上腔，停循环探查后行垂直静脉与共同心房吻合；术后CVP偏高，予腹透支持。

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急性肾损伤患儿腹膜透析中的腹内压变化

15例急性肾损伤危重患儿腹膜透析的二次分析显示，60%患儿透析液充盈后腹内压升高超过10mmHg，但无一例发生腹腔间隔室综合征；经腹透管直测与经膀胱间接测压相关性好但数值存在系统性差异，提示腹透期间应常规监测腹内压。

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新生儿心脏手术术中及术后液体清除策略的变异及其与临床结局的关联

基于2240例新生儿心脏手术的多中心回顾研究显示，24%留置腹膜透析管、8.6%行预防性腹透；术后当日使用利尿剂与更早达到负平衡及更短机械通气时间相关，持续利尿剂输注则与更长通气时间相关，各中心液体清除策略差异显著。

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