右位心合并右室流出道冠状动脉异常走行的术中识别与保护 — 右位心知识条目

概述

右位心常合并右室双出口、法洛四联症等复杂畸形，需经右心室流出道（RVOT）切口完成心内矫治，而冠状动脉异常走行于流出道表面时会显著增加切开风险。论坛手术记录显示，镜像右位心法四型右室双出口术中于RVOT处发现脂肪条，采用暂时缝扎和钳夹并观察ST段无改变的方式判断其中有无冠脉后，才行RVOT纵切口探查室缺；镜像右位心法洛四联症的室缺修补亦常规经RVOT切口完成。国内80例合并冠脉异常的复杂先心病手术研究证实，可采取游离冠脉并于其下方补片加宽、经右房修补室缺以缩小流出道切口等策略。术中细致探查、必要时临时阻断试验结合心电图监测，是保护异常冠脉、避免出血和心肌缺血的关键。

参考资料 (3)

【他山之石】镜像右位心法鲁氏四联症一例

仇主任完成一例3个月镜像右位心合并法洛四联症手术，采用常规修补方式，经右室流出道切口修补室缺；难点在于右房切开经卵圆孔左心引流；术后出现快心率，数日后逐步恢复。

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【他山之石】镜像右位心，法四型DORV伴生理左上腔异位引流一例

镜像右位心、法四型DORV伴左上腔异位引流一例。术中经RVOT切口探查室缺，三尖瓣腱索骑跨增加内隧道补片难度；左上腔开口于左房顶部，因右位心无法建立板障，改行右侧Glenn手术，效果良好。

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复杂先天性心脏病患者冠状动脉异常对右心室流出道重建的影响

国内80例合并冠状动脉异常的复杂先心病手术总结，涵盖单一冠脉、左前降支起自右冠脉及流出道血管丛等情形，采用游离冠脉后于其下方补片加宽、经右房修补室缺以缩小流出道切口等策略，术后严重出血并发症少见，为流出道切口决策提供依据。

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