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信心 发表于 2008-5-4 00:04:10

手术前的极度矛盾和担心，请陆医生帮助。

08年1月25日彩超报告，检查所见：左心室舒末内径29mm左心室缩末内径17mm室间隔舒末径5mm室间隔缩末径6mm左心室后壁舒末径5mm左心室后壁缩末径6mm主动脉窦部内径12mm升主动脉内径10mm左室长轴左房内径19mm四腔心左房内径30*23mm右心房内径24*18mm右心室内径9mm肺动脉内径20mm主动脉瓣口流速0.8m/s三尖瓣口流速0.6m/s二尖瓣E峰流速1.3m/s肺动脉瓣口流速0.6m/s二尖瓣A峰流速0.9m/s左心功能测定：EF：64%
FS:32%
TVI:E/E'=8 LVEDV=32ml
LVESV=8ml
SV=24ml 室壁运动记分指数=节段运动记分之和/检查节段数=1
左心房稍大，余心脏各房室腔大小正常。各室壁厚度及运动幅度正常，向心运动协调，左室心肌整体泵功能指标正常。各瓣膜结构及功能正常。主动脉及肺动脉内径正常。室间隔膜周部可见6-7mm回声脱失区，其断端明确，房间隔卵圆孔部连续性不佳。 CDFI:收缩期室水平可见左向右分流过隔血流信号，流速2.0m/s，PG:16mmHg。房水平可见左向右分流少许过隔血流信号，流速1.5m/s，PG：9mmHg。检查提示：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
室水平左向右分流
卵圆孔未闭。08年4月1日 ICU 床旁心脏彩超+左心功能测定主动脉 瓣环内径 8mm
肺动脉瓣 峰值流速195cm/s
窦部内径13mm
压差15.2mmHg
升主动脉
主动脉瓣 峰值流速112 cm/s左心房 前后径25mm

压差5.0 mmHg左心室 室间隔厚度4mm
二尖瓣
E峰
140 cm/s舒张期内径30mm
A峰
117 cm/s后壁厚度
4mm
E/A
＞1左心室 前后径
9mm
三尖瓣 E峰
右心房 上下径
20mm左右径
16mm肺动脉 主干内径 12mm
左心功能 EF72
%右肺动脉7.5mm左肺动脉7.5mm检查所见：1、左心增大，右心内径未见明显增大。2、室间隔膜周部连续性中断约7mm，CDFI：室水平可见左向右分流信号381cm/s，压差57.9mmHg。估侧收缩期肺动脉压约29.1mmHg。3、各瓣膜形态结构未见明显异常。二尖瓣开放良好，闭合欠佳，余各瓣膜启闭良好。CDFI：收缩期二尖瓣口左房侧可见面积为2.5c㎡的返流信号，收缩期主肺动脉血流呈花色，流速增快，余各瓣口未探及异常血流信号。4、主、肺动脉内径正常。5、主动脉弓、降部发育正常，降主动脉内径9mm，DOP：降主动脉血流速度83 cm/s，压差2.7mmHg。诊断意见：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流
二尖瓣少至中量返流。
陆医生您好！从孩子确诊先心病那天起，我便一直关注着论坛。最先从本地医院听到的建议是，半年后复查，孩子可以正常生长。然而，孩子百天刚过，却因肺炎住院，出现心衰，呼吸衰竭，严重到不得不进入ICU。极度的恐慌驱使我在孩子未出院时，便来到了贵院，并有幸见到了徐主任。约定入院的日子一天天临近，可我却处在极度的矛盾和担心的状态中。孩子出院后到现在，精神状态很好，但吃的不好（人工喂养），体重很轻，消化一直不好（平均每天便6-7次）。现在让我矛盾的是，孩子刚出院不久，身体还很弱，抵抗力也很低，在这种体重下，对术后恢复是不是不利？恢复期是不是要长？另外，很长一段时间直到现在，孩子除了睡觉以外，呼吸声象吹口哨，玩的兴奋时尤其明显，个人认为有点像喉喘鸣，如果真是的话，是不是不能做手术？像我家孩子这样的病情可以继续观察吗？（徐主任看胸片时说，心脏挺大了。）如果不马上手术，孩子的心脏还会继续变大吗？肺动脉高压可以控制吗？手术前，像消化不好这类病是不是都应当纠正了才可以手术？孩子这种状况是否可以介入治疗？我心里知道有些问题是很幼稚的，但还是希望您能及时详细的回复，您的回答将是我抉择的动力。真想和您面谈。

信心 发表于 2008-5-4 00:30:24

回复 楼主 的帖子

陆医生，请原谅。没想到第一次发帖，竟然弄成乱七八糟的，超声报告还得麻烦您仔细辨认，实在不好意思。孩子现在体重大约4.5kg-5kg，年龄是4个月22天，男孩。
08年4月1日 ICU 床旁心脏彩超+左心功能测定
主动脉 瓣环内径 8mm肺动脉瓣 峰值流速195cm/s
       窦部内径13mm             压差15.2mmHg
       升主动脉      主动脉瓣 峰值流速112 cm/s
左心房 前后径25mm               压差5.0 mmHg
左心室 室间隔厚度4mm   二尖瓣E峰   140 cm/s
       舒张期内径30mm          A峰    117 cm/s
       后壁厚度4mm            E/A    ＞1
左心室 前后径    9mm    三尖瓣 E峰   
右心房 上下径   20mm
       左右径   16mm
肺动脉 主干内径 12mm    左心功能 EF72%
右肺动脉7.5mm
左肺动脉7.5mm
检查所见：1、左心增大，右心内径未见明显增大。
2、室间隔膜周部连续性中断约7mm，CDFI：室水平可见左向右分流信号381cm/s，压差57.9mmHg。估侧收缩期肺动脉压约29.1mmHg。
3、各瓣膜形态结构未见明显异常。二尖瓣开放良好，闭合欠佳，余各瓣膜启闭良好。CDFI：收缩期二尖瓣口左房侧可见面积为2.5c㎡的返流信号，收缩期主肺动脉血流呈花色，流速增快，余各瓣口未探及异常血流信号。
4、主、肺动脉内径正常。
5、主动脉弓、降部发育正常，降主动脉内径9mm，DOP：降主动脉血流速度83 cm/s，压差2.7mmHg。
诊断意见：先天性心脏病室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流二尖瓣少至中量返流。

陆医生 发表于 2008-5-4 09:22:27

:14:
心情可以理解；
小孩目前的症状还是比较明显的，但根源都在心脏问题上，所以应该及早手术；
至于是否有气道问题，建议再进行胸部CT检查籍以明确；
只有把心脏问题解决，其他包括饮食、肺炎、发育等问题才可以纠正。

信心 发表于 2008-5-4 15:17:58

回复 3楼 陆医生 的帖子

非常感谢陆医生及时回复。关于胸部CT，是否有特殊要求，是否作普通CT就行，或是更高要求，比如32排或64排CT?期待着和您见面。

陆医生 发表于 2008-5-4 17:43:19

普通CT即可。

信心 发表于 2008-5-4 21:50:25

回复 5楼 陆医生 的帖子

:3:
非常感谢陆医生！

信心 发表于 2008-5-5 21:44:37

回复 3楼 陆医生 的帖子

陆医生，孩子有介入治疗的可能吗？:L

陆医生 发表于 2008-5-5 22:29:45

介入要到3岁以后，恐怕不行。

信心 发表于 2008-5-8 19:58:59

回复 8楼 陆医生 的帖子

陆医生:14: ，按照您的建议，我向耳鼻喉医生详细描述了孩子呼吸有鸣音的情况，医生很肯定的认为症状符合喉喘鸣的特征，因此我没有给孩子做胸部CT。想到要在贵院手术，所以想等到手术前再做胸部CT。徐主任说，需要等到喉喘鸣症状消失后才能手术。我想问您的是，如果等的时间长的话，孩子的心脏会发展到什么情况？我真担心耽误了手术的最佳时机。另外，关于喉喘鸣不知您是不是有好的解决办法？是否鸣音消失了就可以马上手术？

陆医生 发表于 2008-5-8 20:31:15

因此这是一对矛盾，现在看来只能等待了。

信心 发表于 2008-5-8 20:54:05

回复 10楼 陆医生 的帖子

陆医生，在这期间，有没有什么简单易行的办法来监测孩子的心脏病？比如说监测心跳或呼吸。

陆医生 发表于 2008-5-8 23:11:10

你们家长应该可以监测的。

信心 发表于 2008-5-14 22:49:39

回复 12楼 陆医生 的帖子

陆医生:14: ，您说的“家长应该可以监测”是指通过监测心跳和呼吸吗？如果是，监测的方法是什么？什么样的变化属于病情加重或减轻？麻烦您给予详细解答。谢谢！

陆医生 发表于 2008-5-15 10:02:49

心跳和呼吸都可以监测的啊，比如买一个听诊器听心率。

信心 发表于 2008-5-15 22:17:25

回复 14楼 陆医生 的帖子

:3: 陆医生，还得麻烦您把监测的方法及其中的规律详细介绍一下。再次感谢！

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