盼复！主动脉瓣膜病！万分焦虑的母亲
2009年8月，在北京阜外心血管医院复查，结果如下：M型及二维
多普勒超声
项目
时相
流速（m/s）
压差（mmHg）
主
动
脉
瓣结构异常
瓣开放幅度 15mm
瓣环内径16mm
窦部前后径 18mm
升主动脉径16mm
弓降部正常
二
尖
瓣
收缩期
舒张期
1.2
5.8
左
房
前后径25mm
左房/主动脉 1.6
房间隔延续正常
三
尖
瓣
收缩期
少量
2.6
27.0
舒张期
0.9
3.2
左
心
室
室间隔厚度5mm
运动与后壁反向
室间隔延续正常
舒张末期前后径 41mm
EF60%
后壁厚度 5mm
心包 正常
主
动
脉
瓣
收缩期
1.6
10.2
舒张期
中量
5.8
134.6
右心房径 正常
右心室前后径 12mm
肺动脉瓣
收缩期
1.0
4.0
舒张期
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径13mm
右肺动脉径
房水平
二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常
室水平
超声所见：
左室内径轻度增大，房、室间隔未见明显回升脱失。主动脉左瓣发育偏小，三瓣叶大小相对不对称，致关闭欠佳，开放尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。降主动脉宽约13mm,腹动脉宽10mm。
多普勒检查：主动脉瓣前向血流速度增快，平均跨瓣压差6mmHg。 主动脉瓣中量左右返流，三尖瓣少量返流
超声印象：
主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣中量左右返流
孩子其他情况：
1、平常爱生病，曾经怀疑粒细胞方面的免疫缺陷病，但未确诊
2、2009年1月，初次发现先心病，在北京儿童医院做彩超检查，结果如下：
检查结果：各房室内径正常。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房室间隔回声延续完整。主肺动脉内径正常。主动脉瓣为三叶瓣，瓣缘回声增粗后，开放受限，关闭欠佳。余正常。结论：主动脉瓣狭窄（轻度）主动脉瓣返流（中量）
请大夫百忙中回答下列问题：
A 为什么两次检查，时隔近8个月，差异较大？
B 是否需要再次做B超检查，或者其他可靠的检查?
C 孩子目前是否需要做手术？预后效果怎样?
何谓风险评估？http://bbs.ibabyheart.com/images/smilies/DagerIndex/rankindex.gif =rank04@@
我倾向相信阜外的诊断；
单纯的主动脉瓣疾病很少见，小孩现在5岁，我想处理起来也比较棘手；
心功能现在还可以，我想只能等孩子大些考虑换瓣了；
建议到我中心看徐志伟教授门诊，看他的意见。 万分感谢陆医生百忙中及时回复。再请问专家：
1、应进一步采取什么检查手段，明确是否是单纯主动脉瓣疾病？彩超？CT？
2、阜外一医生建议：孩子目前左心室较大，建议尽早做ROSS手术。请问，病情目前是否真的已这么严重？判断是否手术的标准是什么？
3、日常护理应注意什么？限制运动？少喝水？
4、看徐教授门诊，不带孩子是否可以？
5、我家孩子自幼体弱多病，主动脉瓣膜病是否是多病的原因？
拜谢！ 1，我想超声已经明确了问题所在，不需要别的检查了；
2，可以考虑做ROSS手术，但是个人认为如果换瓣不可避免，那如果能到7、8岁换瓣是比较理想的；但是不处理也怕心功能进一步恶化；
3，我想并没有很好的办法去减轻返流，比较主动脉瓣是心脏中最重要的出口；
4，看徐主任门诊不带孩子我想可以；
5，应该跟瓣膜返流有关。 万分感谢陆医生！令家长感激涕零。
我家住在阜外附近，但是关于医院和医生的选择，有很多困惑。请问：
1、Ross手术哪些医院、哪些医生做得相对较多？北京华信？阜外？上海？
2、主动脉瓣膜修复手术哪些医院、哪些医生做得相对较多？
3、一定级别以上的医生做上述手术，手术效果是否仍有较大差异？
陆医生，上述问题对外行、迷茫又焦急万分的家长很重要！请您务必指点迷津。 1，个人认为Ross手术的量各个中心做的都不多，因为这种疾病相对少见，其他医院的情况抱歉不是很清楚；
2，但总体来说，这种手术还是应该尽量能请到比较知名的教授来做，因为对个人的经验和技术都要求比较高； 陆大夫，我家孩子自幼体弱多病，很多免疫专业的大夫怀疑他有免疫缺陷病，可能是粒细胞功能方面的缺陷病，但目前的检查手段尚不能确诊。这种情况能否做心脏手术！！不做也不行，做也不行，怎么办？ 这确实比较矛盾，建议你们还是看徐志伟主任的门诊，看看他的意见。 陆医生，8月份在阜外做过心脏彩超检查（结果见上，第一次提问）后，近期我又带孩子做了两次彩超检查，一次是在北京华信医院，一次还是阜外（换了一个彩超大夫）。结果如下：
2009年8月21日，北京华信医院
M型及二维
左室舒张径 39mm 多普勒超声
主动脉根部径 17mm 左室收缩径 26mm 主动脉瓣上Vmax 140cm/s
升主动脉径 15mm 右室舒张径 5mm 主动脉瓣上压差
主肺动脉径 17mm 右室流出道径 肺动脉瓣上Vmax108cm/s
左房径 22mm 射血分数 62% 肺动脉瓣上压差
右房径 短轴缩短率 33% 二尖瓣A峰 116cm/s
室间隔厚度 5mm LV舒张束容积 二尖瓣E峰 96cm/s
左室后壁厚度 5mm LV收缩束容积 E/A比值 <1
超声所见：
体表面积0.77m2，左心室正常内径34 .82—36.55mm
心脏位置正常，心房正位，心室右绊，左心室明显增大，余各房室内径大小正常。室壁运动幅度正常。
室间隔完整。房间隔完整。
主肺动脉及左右肺动脉发育尚可。
主动脉瓣瓣叶增厚，仍为三各瓣叶，CDFI：主动脉瓣中度返流，最大返流速3.5m/s,PG:50mmHg，三尖瓣少量返流，余各瓣膜形态活动可，CDFI显示未见明显返流。
主动脉左弓左降。
超声印象：主动脉中度返流
2009年8月24日，在北京阜外心血管医院心脏彩超查，结果如下：
M型及二维
主动脉瓣：
瓣结构增厚
瓣开放幅度mm
瓣环内径17mm
窦部前后径 22 mm
升主动脉径16mm
弓降部正常
左房：
前后径14mm
左房/主动脉 0.9
房间隔延续正常
左心室：
室间隔厚度5mm
运动与后壁反向
间隔延续正常
舒张末期前后径 34mm
EF62%
后壁厚度 5mm
心包 正常
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径14mm
右肺动脉径
多普勒超声：
主动脉瓣：
收缩期 1.7 11.6
舒张期 少量
超声所见：
各房室腔内径无明确扩大，室间隔及左、右室壁厚度正常，运动协调,收缩幅度正常。房室间隔延续完整。主动脉瓣为三叶，瓣叶轻度增厚，开放轻度受限，闭合尚可。余瓣膜形态、结构、启闭正常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。
多普勒检查：主动脉瓣前向血流速度正常高限。 主动脉瓣少量返流
超声印象：
主动脉瓣轻度狭窄；主动脉瓣少量返流
请问陆医生：
1、 为什么2009年8月做的三次彩超（两次阜外、一次华信医院）结果在以下四个方面存在差异：A 主动脉是否轻度狭窄； B 左心室舒张径大小；C 主动脉返流程度（中度还是轻度？）； C 主动脉瓣与肺动脉瓣大小是否匹配。
2、孩子目前是否需要做手术？
3、能否做ROSS手术？
4、孩子有条件做瓣膜成形手术吗？ 我不大理解同样是阜外医院的检查，为何也有较大出入？
第二次去阜外的时候，你们让超声医师看第一次的检查结果了么？
按照第二次阜外的结果，我想孩子也不一定需要手术治疗；
但是，关键问题是，诊断如果不能明确，其他都是空谈。 超声之前让医生看了以前几次结果，但超声医生好像也没有认真看。
医生在做超声时，我还提示他，以往检查左心室明显增大，中量返流。但他（是超声科主任）非常肯定地说没有那么严重。
现在我很困惑，两次超声（阜外和华信)都提示左心室明显变大！三次超声（儿童医院、阜外、华信）都显示中量返流。把轻病说重了家长也怕，把重病说轻了，更怕。
怎么办？再在阜外找李建荣做一次超声？李建荣就很可信吗？医生会说我神经病吧！
是心脏的指标在时时在变化，还是超声的误差。
现在需要明确诊断，怎么办呀！！真可怕。
超声的历史记录能够回放吗，像放录像一样？能不能组织个超声专家会诊？ 超声记录都是动态图像，但是组织专家会诊似乎就难了，难免让人家觉得有不信任之嫌；
如果去安贞医院再复查一次超声呢？或者不行的话就到上海吧，呵呵 我下周三可能会去一趟上海。去你们医院找谁看超声准确率高一点？需要预约吗？
周三会看到谁的心脏门诊？
真不知怎么感谢您无私的帮助，尊敬的陆大夫！您的及时回复是我每天早上最大的期盼。 推荐陈树宝教授或者张玉奇教授吧，最好提前预约，或者周三预约刘锦纷教授门诊。门诊指南看这里：http://www.ibabyheart.com/?action-model-name-CHCmenzhen-itemid-1
