重度肺动脉瓣狭窄扩张后
本帖最后由 chenyangting 于 2009-9-28 23:07 编辑宝宝出生第4天时在医院洗澡，洗澡的护士突然指着我女儿和别人女儿说，你女儿有问题呀，你看人家的孩子唇都是红色的，你的孩子怎么会时紫的，不正常呀。真不是滋味。打电话给姐夫问问吧，学过儿科的，回答说叫做个心脏彩超：
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第一次心超（江西萍乡芦溪县人民医院）
超声所见：（2009.07.21女儿4天 3.25KG）
1右房，右室增大，心脏余各腔室及大血管未见增大，左室后壁及室间隔不厚。
2胸骨旁左室长轴切面示二尖瓣形态及活动无明显异常，室间隔无同向运动。
3，主动脉短轴切面示主动脉瓣呈三叶，开放及关闭活动可。肺动脉瓣较冗长。回声增强，CDFI显示收缩期瓣口见高速湍流频谱，最高流速达474cm/s,舒张期瓣口见轻度返流。三尖瓣回声增强，瓣叶增粗，CDFI显示收缩期瓣口见中重度返流（压差约58mmHg)
4，左室短轴各切面示室壁收缩可，无明显节段性活动异常。
5，余瓣膜：少量二尖瓣返流，少量主动脉瓣返流。
6，心尖四腔切面示：房间隔中段可见一范围约4mm的回声失落，内可见彩色血流通过。
7，左室流入道多普勒示舒张期E峰大于A峰。
超声诊断：
先心：肺动脉瓣狭窄并轻度返流
卵圆孔未闭
中重度三尖瓣返流（压差约58mmHg）
少量二尖瓣返流，少量主动脉返流
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第2次彩超：（湘雅萍矿合作医院）
超声描述:（2009.09.04。女儿49天）
以下测值单位(mm)
右室:7 左室舒张期:11 左室收缩期:7 左房:11 右房:23*18
主动脉根部:9 主肺动脉:9 室间隔:4 左室后壁:4 下腔静脉:8
瓣膜形态:二尖瓣:开态正常, 开放及关闭可:三尖瓣:形态正常,开放及关闭可:
主动脉瓣:形态正常.开放及关闭可; 肺动脉瓣:见下述
M超:二尖瓣前叶呈单峰,前后叶呈逆向运动,主动脉波幅可
心功能:EVD:8.7ml ESV:2.2ml SV:6.5ml CO:1.11/min
EF:75% FS:41% FR:171次/分
D超:MV:E123cm/s AV:86cm/s PV:cm/s TV:E185cm/s
返流速:TV:471cm/s PG:88mmHG
彩超:三尖瓣收缩期可见蓝色返流束重度
描述:心房正位,心室右襻,左房.左室.右房.右室大小正常:肺动脉瓣回声增强,开放明显受限,关闭可,彩超收缩期瓣口可见五彩血流;余各瓣膜形态,活动可:房室间隔连续;左室壁不增厚;根据重度三尖瓣返流估测肺动脉压力为98mmHG.
超声提示:
1.肺动脉瓣狭窄
2.重度三尖瓣返流
3.重度肺动脉高压
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第三次心超（广州2009.09.16 体重：5.2KG）
心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4 右室：18.4 右室流出道：8.5 主肺动脉：10.6
左房：16.7左室舒张末：17.2 左室收缩末：9.7主动脉：9.6
瓣口血流速度（单位mm）
肺动脉瓣:4.58主动脉瓣：0.88 三尖瓣：1.4二尖瓣：1.07 降主动脉：1.23
心功能测定
LVEF:百分之78FS：百分之43
超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
心室与大动脉连接：
肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
心包
未见积液
超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
卵圆孔未闭，右室发育不良
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胸片正位放射常规照片
双肺少血，肺野未见确实变影。双肺门不大，结构清晰。上纵隔稍增宽。心影增大，C/T=0.62，两膈面光滑，肋膈角锐利。胸廓骨咯未见明确异常。
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心电图
窦性心动过速
右心室肥厚
ST-T改变
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2009.09.17,女儿59天，听说瓣口太小，女儿要分2次扩，第一次预扩张，第二次用了12的球囊（以前曾用10的球囊撕裂不彻底又扩了一次的病例）。早上第一台手术，手术间最里墙上赫然挂着我最崇拜的人毛主席的画像。呼吸机专门为宝宝准备好在手术室，9点12分，宝宝抱进手术室，11点30推出手术室，吸着氧气袋和输着一小袋血，大夫说手术很顺利。之后送进重症病房，在头上放了氧气罩。几个医生护士在女儿床周围忙。术后2小时女儿心率一直很高，在175-185.过了2-3小时，稳定在148左右。术后有干咳，2天后消除，估计是插胃管那些吸痰的管造成的。第二天大夫说出院，由于要做胸片复查什么的。术后第三天出院。总费用2.77W（押金5W）。医保报销7成。出院带药瑞安吉口服液2盒
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术后心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：19.3 右室：12.7 右室流出道：7.9 主肺动脉：10.3
左房：16.6左室舒张末：19.5 左室收缩末：10.8主动脉：8.9
瓣口血流速度（单位mm）
肺动脉瓣:2.1主动脉瓣：1.3 三尖瓣：1.57二尖瓣：1.02 降主动脉：1.34
心功能测定
LVEF:百分之79FS：百分之45
超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
心室与大动脉连接：
肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
心包
未见积液
超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）
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定好23号飞机，4.5折哦。深航空客A320，座位旁那旅客竟然起飞都没有来。女儿一直都在睡觉。中途脸色一点点不好，赶紧打开头上那出风口。
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大恩不言谢，您们都在我心中用一生来感恩。愿天下宝宝健康快乐！ :victory:恭喜宝宝一切顺利。
祝宝宝健康成长！！！ LZ宝宝那么小就做了介入
但所幸一切还是顺利的
第二次用了12的球囊 看来大球囊效果还是不错的！！ 本帖最后由 chenyangting 于 2009-10-3 00:45 编辑
陆医生您好！节日快乐！
请教：重度肺动脉瓣狭窄伴右心室发育不良，仅做导管球囊扩张术能否解除症状。
宝宝的右心室发育不良能否在超声提示中知道是何种程度呢？ 陆医生帮忙看看[[face3@@ 谢谢，如果右室发育不良比较严重，我认为单单扩张肺动脉不一定解决问题，可能还需要加上体肺分流手术，即BT-shunt，这样肺部供血才能得到保证。 感谢陆医生回复指点！
希望宝宝右心功能早日得以恢复！
[[face3@@ 已经成功介入 。。原来是一个宝宝
对了是来上海做的介入么？哪位医生？
愿意学习经验 选择医院综和考虑吧，比如医保报销范围，出行是否方便，是否有亲戚等。。。
如果选择了上海儿童医学，你还有什么不放心的呢！各组大夫都是一流的！ 在论坛里最愿意看的，就是这些宝宝痊愈了
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