重度肺动脉瓣狭窄扩张后

chenyangting

6 X7 J! \5 K4 }
宝宝出生第4天时在医院洗澡，洗澡的护士突然指着我女儿和别人女儿说，你女儿有问题呀，你看人家的孩子唇都是红色的，你的孩子怎么会时紫的，不正常呀。真不是滋味。打电话给姐夫问问吧，学过儿科的，回答说叫做个心脏彩超：
5 W5 ~) q9 C' @& X: w1 m
2 L7 A3 }. }6 f* f' \1 I( a) R4 T--------------------------------------------------------------------------------------------------
5 l- Y8 M. z7 ?  J3 ^. m. c4 R( V第一次心超（江西萍乡芦溪县人民医院）
超声所见：（2009.07.21女儿4天 3.25KG）
1右房，右室增大，心脏余各腔室及大血管未见增大，左室后壁及室间隔不厚。
# X( [' x- K, {8 m$ l
2胸骨旁左室长轴切面示二尖瓣形态及活动无明显异常，室间隔无同向运动。
! M6 q4 r/ l6 `: F$ s
  D  |* x4 D0 i6 I  m3，主动脉短轴切面示主动脉瓣呈三叶，开放及关闭活动可。肺动脉瓣较冗长。回声增强，CDFI显示收缩期瓣口见高速湍流频谱，最高流速达474cm/s,舒张期瓣口见轻度返流。三尖瓣回声增强，瓣叶增粗，CDFI显示收缩期瓣口见中重度返流（压差约58mmHg)

; k( B3 [0 N; R0 M4，左室短轴各切面示室壁收缩可，无明显节段性活动异常。
3 Z5 h9 ?% n8 v  ?  o
2 P' @8 j" K0 Y5 C5 j: H5，余瓣膜：少量二尖瓣返流，少量主动脉瓣返流。

0 n5 t9 i+ Q/ d' G. g6，心尖四腔切面示：房间隔中段可见一范围约4mm的回声失落，内可见彩色血流通过。
! E" d) ^5 Z5 R+ F, S" U, Z
; `5 @" a! j. N7，左室流入道多普勒示舒张期E峰大于A峰。
) c1 M, Z2 z6 q
. `5 B; l* g7 ^5 U- L4 ~# f' Y, t
超声诊断：
$ \" i& ?+ G6 b% `2 {( `/ D先心：肺动脉瓣狭窄并轻度返流
+ ]5 t' l; R+ ~5 |' y4 c1 y& ^卵圆孔未闭
" {% X( Y8 u: B9 T1 |- E) l- V中重度三尖瓣返流（压差约58mmHg）
) q2 \9 G6 x  l少量二尖瓣返流，少量主动脉返流
; {& K) K6 w/ e-------------------------------------------------------------------------------------------------------
第2次彩超：（湘雅萍矿合作医院）
超声描述:（2009.09.04。女儿49天）

( z$ m7 u& m, H" D- M以下测值单位(mm)
/ W2 Z) L4 p1 G3 D; u! t( {
右室:7 左室舒张期:11 左室收缩期:7 左房:11 右房:23*18

主动脉根部:9 主肺动脉:9 室间隔:4 左室后壁:4 下腔静脉:8
/ `/ a0 L$ S0 `$ _' Z! f$ S
7 v- o. ]3 j! M瓣膜形态:二尖瓣:开态正常, 开放及关闭可:三尖瓣:形态正常,开放及关闭可:

* L$ j, V. c+ C0 y主动脉瓣:形态正常.开放及关闭可; 肺动脉瓣:见下述

. t. ~$ F' ~; s1 M  N$ jM超:二尖瓣前叶呈单峰,前后叶呈逆向运动,主动脉波幅可
( ~* C6 L7 L; D  _2 X  b
6 z; J* @+ J: j9 o  D) ?3 G心功能:EVD:8.7ml ESV:2.2ml SV:6.5ml CO:1.11/min
( X0 @9 G0 }+ B, |# J
EF:75% FS:41% FR:171次/分
+ U+ f) S6 K  L5 D. T
, L# M7 B5 }% b! Q. HD超:MV:E123cm/s AV:86cm/s PV:cm/s TV:E185cm/s
6 z: W, G2 a# h' B5 q
9 a4 I' L9 {$ Z1 x返流速:TV:471cm/s PG:88mmHG
" b5 q( |- X1 a! Z5 G
彩超:三尖瓣收缩期可见蓝色返流束重度

描述:心房正位,心室右襻,左房.左室.右房.右室大小正常:肺动脉瓣回声增强,开放明显受限,关闭可,彩超收缩期瓣口可见五彩血流;余各瓣膜形态,活动可:房室间隔连续;左室壁不增厚;根据重度三尖瓣返流估测肺动脉压力为98mmHG.
9 U4 H5 @4 N$ h
- ^# |, ^+ d' F* d6 S  ]; X超声提示:
/ o+ I, g0 V. d1 f1.肺动脉瓣狭窄

2.重度三尖瓣返流
' v1 R( w& |: G8 S9 [* n7 Y
2 h/ j3 y: |5 c3.重度肺动脉高压
==========================================
第三次心超（广州2009.09.16 体重：5.2KG）
9 |* Z/ k& K! i. ^7 d- f- H
9 c- m: G& z8 e/ ~! S& m心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
2 R: A5 _% }( C' f- I2 Q左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
; z6 O' x6 v0 }* A8 O    瓣口血流速度（单位mm）
- H2 t0 m" ?1 Q1 k4 h9 M肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
: c2 x: Y8 c+ ~. h, k: R$ n    心功能测定
# K2 z8 z6 @- ~LVEF:百分之78  FS：百分之43
- w2 w4 ^# ]4 A3 O6 b! @   超声描述

2 G$ h$ i1 t+ W  u) N7 q  心脏节段：
" t* V1 w) A; J2 u% {心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
* R) V3 J8 ?* A! K  l上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
% d- S5 B' y; i, J$ _   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
9 Z6 p: M4 R$ w" s二尖瓣形态及功能正常。
% G% M6 u: ?2 s    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
/ Y0 ~5 I0 \5 b肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
1 h- p# k3 k; ~% S  G8 e5 _  大动脉
# O  w) i& [/ e% L9 {1 X1 k1 L主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
6 [. ~& ?7 A1 Q: q9 Y9 z/ C3 Y  冠状动脉
7 {. \3 j: U) |7 p0 k2 b6 x左 右冠状动脉起源 走向正常
+ Y2 R& u) O" R2 K  心包
% E1 o# c  a" W未见积液

, w; K7 s, F% e+ H  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
1 T  c5 m4 \; u2 ^7 U1 b                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良
! q9 ]/ P  C2 e3 N. ]2 J! A1 G$ r
-----------------------------------------------------------------------------------
' }, \) f: v  @7 w' Q3 B6 @* X   胸片正位放射常规照片

1 K: h- i7 b7 C3 T* f4 d6 s! u双肺少血，肺野未见确实变影。双肺门不大，结构清晰。上纵隔稍增宽。心影增大，C/T=0.62，两膈面光滑，肋膈角锐利。胸廓骨咯未见明确异常。
: y+ W1 b& ~$ z5 a" ?) ]--------------------------
$ ?8 \$ @9 }+ s  c, `9 n! J9 `# R. u3 h  心电图
# e; l/ x/ W- l* O  e窦性心动过速
8 c+ _/ `, O7 S4 h- k4 v7 F右心室肥厚
5 Q% ]8 S7 T0 QST-T改变
: I3 N4 d; O) {& ?+ E  E--------------------------
1 j  j$ Q, ~  F% l# F6 Y+ r2009.09.17,女儿59天，听说瓣口太小，女儿要分2次扩，第一次预扩张，第二次用了12的球囊（以前曾用10的球囊撕裂不彻底又扩了一次的病例）。早上第一台手术，手术间最里墙上赫然挂着我最崇拜的人毛主席的画像。呼吸机专门为宝宝准备好在手术室，9点12分，宝宝抱进手术室，11点30推出手术室，吸着氧气袋和输着一小袋血，大夫说手术很顺利。之后送进重症病房，在头上放了氧气罩。几个医生护士在女儿床周围忙。术后2小时女儿心率一直很高，在175-185.过了2-3小时，稳定在148左右。术后有干咳，2天后消除，估计是插胃管那些吸痰的管造成的。第二天大夫说出院，由于要做胸片复查什么的。术后第三天出院。总费用2.77W（押金5W）。医保报销7成。出院带药瑞安吉口服液2盒
$ B: ]( t" R/ e/ V- h/ ^=======================================================
术后心超：2009.09.18
0 ^. V/ l0 O" h心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
4 b8 M# q9 A  O4 W; D! j左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
    瓣口血流速度（单位mm）
+ O2 Y9 o0 O! n) }8 X8 [( e肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
, p$ m" S4 `! W/ ^* O    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
& R8 ?3 d! ^% r3 A" G1 r   超声描述

# ~! X' b) Y' ~* h0 x" x4 u  心脏节段：
* E3 C- H( E# W心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
( V, O! x9 T1 g$ }三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
, r, W$ g3 E3 Y  e8 E5 u二尖瓣形态及功能正常。
    心室
9 n1 P4 b3 Z4 ]右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
# ^4 f" v" L; |1 E+ S2 L7 n  K   心室与大动脉连接：
肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
* P- u7 T) \1 @& Z" j. W7 X  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
1 Y5 ~0 x  P2 h& u7 \9 m4 U9 \3 p, ~. ?  冠状动脉
, w% I! S; H: I, E1 w( R$ Y左 右冠状动脉起源 走向正常
8 r. o3 p( p. _3 c! G  心包
$ {8 e+ m2 G  m# f  x9 M+ D未见积液

  v$ d. v' G" |" Y3 w$ R. G  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
( [) o7 G0 M0 w3 n* P# J                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）
) l; Y# f* L' n# D8 s+ u=======================================
定好23号飞机，4.5折哦。深航空客A320，座位旁那旅客竟然起飞都没有来。女儿一直都在睡觉。中途脸色一点点不好，赶紧打开头上那出风口。
# n5 D, j, i# f4 s5 @7 Y----------------
7 o- H! E' @) {大恩不言谢，您们都在我心中用一生来感恩。愿天下宝宝健康快乐！

zoudi

恭喜宝宝一切顺利。
祝宝宝健康成长！！！

superkaka

LZ宝宝那么小就做了介入
但所幸一切还是顺利的
8 w3 Q' Z9 T4 {! ]; F  t第二次用了12的球囊 看来大球囊效果还是不错的！！

chenyangting

" A5 o) S: f8 f" q8 ~( u
陆医生您好！节日快乐！
" L) O  a1 t7 a& r
- D: S, p4 s9 ?4 N( @1 C   请教：重度肺动脉瓣狭窄伴右心室发育不良，仅做导管球囊扩张术能否解除症状。
% O; |5 \3 ?! J: ^& y( e  j
( A9 T3 z, J6 y7 p            宝宝的右心室发育不良能否在超声提示中知道是何种程度呢？

chenyangting

陆医生帮忙看看

陆医生

谢谢，如果右室发育不良比较严重，我认为单单扩张肺动脉不一定解决问题，可能还需要加上体肺分流手术，即BT-shunt，这样肺部供血才能得到保证。

chenyangting

感谢陆医生回复指点！

1 s+ M4 Z9 b8 {3 i2 r9 V  希望宝宝右心功能早日得以恢复！
- d* x* y* P9 W* A" O# B
1 C9 y. \0 G0 R. n; K  

superkaka

已经成功介入 。。原来是一个宝宝
% S+ w/ s( S% J3 M& w4 L: ^对了  是来上海做的介入么？哪位医生？
愿意学习经验

chenyangting

选择医院综和考虑吧，比如医保报销范围，出行是否方便，是否有亲戚等。。。
" m8 @) ]7 p6 f* l: {如果选择了上海儿童医学，你还有什么不放心的呢！各组大夫都是一流的！

vera_li2005

在论坛里最愿意看的，就是这些宝宝痊愈了