请陆医生帮我看下孩子的超声报告,多谢您

宸妈

第一次超声时间:2008.5.6   年龄:3个半月   就诊医院:北京儿研所

. _$ _( t6 ^# K% f3 l+ X超声描述:
1.左心大,余房室内径大致正常.
2.室间隔膜部回声中断约5.5MM,CDFI:室间隔回声中断处可探及左向右分流,PW测右室侧中断处可探及湍流样频谱,最大分流流速为4.2M/S,PG70mmHg,室间隔肌部连续好,未见动脉导管征象,房间隔继发孔上方见4MM回声中断,上下边缘错位,交见游离缘摆动较明显
7 V, ]2 N; |: g: p' h4 W3.各瓣膜形态及活动好,CDFI:各瓣膜区未探及异常血流频谱
4.主\肺动脉动关系正常:
+ f, k* J; f8 {DOPPLER检查
RVOT:14 mm   LVs:16mm    AOV:13mm   IVS-T:3mm  LA:13mm   IVS-P:5mm  LVPW-T:3mm  LVPW-P:7mm  LVd:28mm   MVE:1.0m/s   EF:77%   TVR:0.8m/s  FS:43%   PV:1.1m/s   AV:1.1m/s

0 u9 N6 s/ N( n* u5 r7 R# Z超声提示:先天性心脏病1.左心扩大  2.室间隔缺损--膜部(左向右分流)  3.继发孔性房缺
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& Y) P9 |0 j/ n' T9 H- P" j5 |第二次超声时间:2008.8.27   年龄:7个半月  仪器:HP7500   临床诊断:SM   就诊医院:安贞

! G1 n& z! f+ u7 W0 O5 i7 F/ Q+ |) ^二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:14   根部:13  LA: 18  RV:10  IVS厚度/运动:5/4  LVPW厚度/运动:5/8  LVEDD/ESD:28/18  EF:69%  FS:37%   

Doppler评估:
MPA:110cm/s   MV:E  120CM/s  A 90CM/s

3 l3 V/ \0 C- F" o阳性所见:
1.左心稍大,余心腔内径正常范围,室壁运动及厚度正常.
$ z; _& n- h, Q9 [0 y! ^, q2.室间隔膜部见纤维组织围绕成瘤袋状,基底宽6mm,瘤高7mm,2-3处破口,最大破口3mm,CW:Vmax 390cm/s,PG:60mmHg,CDFI:左向右分流信号.
3.房间隔中部见3mm回声中断,CDFI:右向右分流
4.CDFI:三尖瓣极少量返流.余主体膜活动形态正常.
) h& g8 Z" M/ V7 x5.大动脉起源,位置,关系,内径正常,CDFI(-)
4 v8 T( q! W/ F* E- k" L' ^( |$ }
超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损(膜部瘤形成);卵圆孔未闭.
/ G& D, l0 I( Y5 w6 v+ t5 ^-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9 H- J" K+ C  l% h% G第三次超声时间:2009.3.25   年龄:14个月  仪器:HP7500   临床诊断:VSD   就诊医院:安贞

" l" u0 u- }, J' Y8 i* V4 ~9 f二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:15   根部:13  LA: 23  RV:9  IVS厚度/运动:6/4  LVPW厚度/运动:5/7  LVEDD/ESD:35/20  EF:72%  FS:41%   

Doppler评估:
- A4 H9 E" P5 K* ~6 o! k5 J+ ?+ \MPA:93cm/s   MV:E  120CM/s  A 80CM/s
3 G- a  v2 r. ^+ V7 ?8 Q+ G9 U
阳性所见:
1.左心增大,余心腔内径正常范围
2.各室壁厚度正常.
* H) E! e$ \- N, r# N, ^3.各瓣膜形态,结构未见异常.CDFI:三尖瓣口见少量返流.
7 x" C0 Z' h' _3 W7 M4.室间隔膜部回声失落,右室面见纤维组织围绕,形成瘤样结构,基底宽9mm,瘤高8mm,顶端多处破口,最大的3mm,CW测:分流速度424cm/s,PG:72mmHg,CDFI:破口处左向右分流.
5.房间隔中部卵圆孔处CDFI:见3mm左右分流?.
6.肺动脉增宽,CDFI:大动脉水平未见异常.
+ w" R+ F9 |% B& H  ^: f
. R6 }2 ^3 S& T! ^7 X- L
超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损并膜部瘤形成;卵圆孔未闭.
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& B) ?6 R4 f8 _-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

陆医生,我现在有以下问题想请教您:
1)从第三次B超来看,您觉得我的孩子病情有所好转吗?我看基底增至9mm,这是室缺增大,还是由于他人长大了,心脏也随之长大而产生的呢?
2)从目前的B超看,您觉得我的孩子还有自愈的可能吗?可能性又有多少呢?
: e/ C, G. {: Z: G, D0 |3)目前孩子有疝气.今天我们去了医院,因为他是先心不肯给他做手术.说是要等先心手术做了才能再做疝气.所以我们现在面临手术时间的选择问题.根据B超的情况,您认为我们选择何时手术呢?现在?还是再等等?
4)如果手术的话,他这种情况是开胸好,还是做介入好.因为他有一个房室一个室缺,如果介入的话,是不是要放两个封堵器进去?
, j' z! I5 i! y0 L
( ~  E3 L( r) d* A在您百忙之中打扰您了.期盼您的回复.

陆医生

何谓风险评估？ =

我想多处破口还是考虑手术治疗吧，介入估计难度比较大。可以再等半年看看。
9 o) s" t0 m, F1 P9 l  Y" ?疝气的话还是应当在先心病手术后处理。

宸妈

陆医生，下面是我儿子在1岁7个半月的时候（09.08.26）做的BC。
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6 y9 f4 K( ?- y( n. p6 d' t阳性所见：
' `! a3 Y8 Z' F1、左室内径高限。
2、室壁厚度及运动幅度正常。
3、各瓣膜形态正常。
4、室内隔膜部回声缺失7mm，左室内纤维束包绕形成瘤样回声。可见多处破口，较大一处为3mm。CDFI：可见左向左分流。Vmax360cm/s PG:52mmhg
5、房间隔连续完整。
超声诊断：
) U$ W+ E/ ^# i8 x+ N; J$ l/ {0 b先天性心脏病 室间隔缺损（膜部瘤形成）
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: p/ Z* }7 Y8 y- MBC中的LA这次是20mm，这个好像是左室内径吧。如果我没记错的话。当时说这个是正常值的上限。原来是23mm。
6 ?* |* H0 o+ F
BC是在安贞医院做的。当时大夫说房缺长上了，室缺变化不大，好转的地方就是心室在正常值范围内。建议一年后复查，如果一年后破口没有长上的话，进行介入伞堵术。
2 Z: p, _0 ]  m" q
孩子从去年八月份至今年一月底一直很健康，没有生过病。本来我还报一线希望室缺也能长上。但是一月底的时候孩子感冒，咳嗽并伴有喘息，后经过治疗康复了。但是二月底又犯了。医生确诊他是哮喘。
1 d9 f4 j* ^7 Z5 d2 M% q
在此，需要跟您补充的是孩子从满月后就一直长湿疹，长到了一岁五个月左右，湿疹都挺严重的，我常得他可能是过敏体制，因为我有过敏性鼻炎。但是我们全家都没有哮喘病。当时听从医生的建议查了过敏源，结果只查出孩子是过敏体质（Ige 64.7），但是孩子对检查中的常见过敏源都不过敏。也因为过敏源的这一结果，我开始担心孩子这两次反复感冒是不是跟他先心有关（这两次生病医生听他心脏说杂音还是挺大的，我由此断定孩子的室缺一定没有长上）。

我想咨询您的问题是：
1）您觉得我孩子的室缺还有长上的可能吗？我们还有继续等待的必要吗？
5 W( b2 I* X8 E" u2 L% ^2）您觉得他这两次反复呼吸道感染与他的心脏有关吗？如果有关的话，我们是不是尽早手术呢？
3）如果我们现在做手术的话，您觉得开胸还是介入呢？如果开胸的话是不是春季或秋季做手术好些？我怕夏天太热影响伤口愈合。
# {5 d- l' d; c9 J# l% Y
谢谢您，祝好

zoudi

" V% e* G! D4 m# v3 h7 S
建议再等等吧，什么都有可能，多给孩子点时间，只要心功能还好，身体发育还可以的情况下就等待
+ [: y; m" P" U3 q2 G2 b7 _  C正常孩子也会经常生病的．
5 q1 Q8 r9 R/ i1 \7 R+ J8 n是开胸还是介入，还要具体检查后决定．如果可以选择就春秋吧，不冷不热最好了．

陆医生

1，我想可以再等等看；
2，呼吸道感染及哮喘跟心脏关系不大，但是频繁呼吸道感染可能会增加心内膜炎的风险；
% r0 Z6 H/ N6 N+ Q  {3，我想手术和介入或许都可以。

宸妈

谢谢二位。尤其是陆医生，这么晚了还在解答问题，敬佩。

宸妈

M型及二维
主动脉	瓣结构	正常
	瓣开放幅度	11mm
	瓣环内径	14mm	窦部前后径	19mm
	升主动脉径	14mm	弓降部	正常
左房	前后径	22mm	左房/主动脉	1.6
	房间隔延续	分离
左心室	室间隔厚度	6mm	运动与后壁	反向
	室间隔延续	分离
	舒张末期前后径	32mm	EF	80%
	后壁厚度	4mm
	心包	正常
右心房径	正常	右心室前后径		10mm
脉动脉瓣结构		正常	主肺动脉径	13mm
二尖瓣结构		正常
三尖瓣结构		正常

宸宸妈妈

一小时只能发帖一次，特意又注册了个新号，把结果发全。还望陆医生百忙之中回复一下。谢谢。  
3 X6 @7 R7 U) \! Z. A4 G  多普勒超声
, b; I5 r9 Z6 @# q项目        时相        流速(m/s)        压差(mmHg)
" D3 l7 E" h5 K% D# i, |9 s二尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        1.2        5.8
& f8 k$ D' ?8 O1 L+ u+ L三尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        0.7        2
: h! l  `( r9 q% ~主动脉瓣        收缩期        1.3        6.8
        舒张期        　        　        　
" f1 }0 e/ U* A9 @% }6 T肺动脉瓣        收缩期        1.2        5.8
  ~; A+ C+ A4 y  s        舒张期        　        　        　
房水平        左向右        　        　
室水平        左向右        4        64
超声所见：左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度略增强。室间隔膜周部回声中断，左室面约7mm，右室面有效分流口径约4mm；房间隔卵圆孔处回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉与弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。房水平左向右微量分流。
超声印象：先天性心脏病；室间隔缺损（膜周部）；室水平左向右分流；卵圆孔未闭
" J& S1 \: t, [# L. f陆医生，这是孩子2岁3个月时做的B超。看的医生说有手术指征，但也可以等。让我们自己选择。我现在真是不知道该如何选择。一方面我感觉孩子还小，跟医生可能配合不好，会影响治疗。另一方面，感觉自愈可能性又很渺小，怕等孩子大了再做，留下心理阴影。陆医生，您给我个建议吧。谢谢。        　　        　

祈盼自愈

我的孩子也是这样的，和我联系。776236563
. c, s  Q. x1 E' e室间隔缺损8，疝气。

陆医生

还是考虑手术治疗吧，这样的年龄较为适宜。