请陆医生帮我看下孩子的超声报告,多谢您

宸妈

第一次超声时间:2008.5.6   年龄:3个半月   就诊医院:北京儿研所
; s* X% l- v5 P' t3 S
/ _, q* C  h: ?超声描述:
! u, E* `$ p- b" d. _1.左心大,余房室内径大致正常.
2.室间隔膜部回声中断约5.5MM,CDFI:室间隔回声中断处可探及左向右分流,PW测右室侧中断处可探及湍流样频谱,最大分流流速为4.2M/S,PG70mmHg,室间隔肌部连续好,未见动脉导管征象,房间隔继发孔上方见4MM回声中断,上下边缘错位,交见游离缘摆动较明显
" S# c4 ]$ m4 u, ~4 e) H3.各瓣膜形态及活动好,CDFI:各瓣膜区未探及异常血流频谱
  b- C# O; P* i' M; C% a4.主\肺动脉动关系正常:
3 I6 p% z& |- ]; G9 tDOPPLER检查
" _) y! ~3 s+ h4 LRVOT:14 mm   LVs:16mm    AOV:13mm   IVS-T:3mm  LA:13mm   IVS-P:5mm  LVPW-T:3mm  LVPW-P:7mm  LVd:28mm   MVE:1.0m/s   EF:77%   TVR:0.8m/s  FS:43%   PV:1.1m/s   AV:1.1m/s
) H3 \/ ^6 {* A0 l2 I
超声提示:先天性心脏病1.左心扩大  2.室间隔缺损--膜部(左向右分流)  3.继发孔性房缺
% P, \* q' \3 y5 a-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
: e* @4 b1 P+ [# H6 T0 E第二次超声时间:2008.8.27   年龄:7个半月  仪器:HP7500   临床诊断:SM   就诊医院:安贞
0 n0 K7 q! o8 K& G
: l4 }. ?/ A3 A二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:14   根部:13  LA: 18  RV:10  IVS厚度/运动:5/4  LVPW厚度/运动:5/8  LVEDD/ESD:28/18  EF:69%  FS:37%   
* [5 M' @5 X; N
Doppler评估:
, l1 C  Q9 {2 _0 UMPA:110cm/s   MV:E  120CM/s  A 90CM/s
! h( X2 Z& a- C3 s3 Z. @5 m
$ O, c# j. H' p/ ^; q5 a* {阳性所见:
1.左心稍大,余心腔内径正常范围,室壁运动及厚度正常.
2.室间隔膜部见纤维组织围绕成瘤袋状,基底宽6mm,瘤高7mm,2-3处破口,最大破口3mm,CW:Vmax 390cm/s,PG:60mmHg,CDFI:左向右分流信号.
3.房间隔中部见3mm回声中断,CDFI:右向右分流
6 d  I: l; [5 _( v' f* O4 c4.CDFI:三尖瓣极少量返流.余主体膜活动形态正常.
5.大动脉起源,位置,关系,内径正常,CDFI(-)
8 E  R4 d, K9 }4 Q$ m% W) o
超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损(膜部瘤形成);卵圆孔未闭.
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5 b( r* c; F' E1 x- o" E6 ~3 v第三次超声时间:2009.3.25   年龄:14个月  仪器:HP7500   临床诊断:VSD   就诊医院:安贞
1 u! G- v. ]6 \. ^$ ^- b, _
9 r  b9 R; h. R8 Y  c  [" D) l二维及M型(单位mm):<我把有数的参数都写出来了,这里面没有的参数是医生什么也没写>
RVOT:15   根部:13  LA: 23  RV:9  IVS厚度/运动:6/4  LVPW厚度/运动:5/7  LVEDD/ESD:35/20  EF:72%  FS:41%   

' C  N" p: L3 y, BDoppler评估:
, X3 {9 I+ L! ~" a" qMPA:93cm/s   MV:E  120CM/s  A 80CM/s
2 l& g2 _- ^& X$ B+ u
阳性所见:
8 [- l) b6 j& {1 y: n) J4 w( |1.左心增大,余心腔内径正常范围
2.各室壁厚度正常.
3.各瓣膜形态,结构未见异常.CDFI:三尖瓣口见少量返流.
" d' T4 g* C. N, A: }/ {4.室间隔膜部回声失落,右室面见纤维组织围绕,形成瘤样结构,基底宽9mm,瘤高8mm,顶端多处破口,最大的3mm,CW测:分流速度424cm/s,PG:72mmHg,CDFI:破口处左向右分流.
3 \6 f7 u2 L+ r8 R: p5.房间隔中部卵圆孔处CDFI:见3mm左右分流?.
5 ?0 F7 _6 D6 Z* M; q6.肺动脉增宽,CDFI:大动脉水平未见异常.
$ w! _' v& x. s6 M

超声心动图诊断:先天性心脏病;室间隔缺损并膜部瘤形成;卵圆孔未闭.
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* N& E: @, B0 r3 a  q; {陆医生,我现在有以下问题想请教您:
* @  G1 X. K: d, R1)从第三次B超来看,您觉得我的孩子病情有所好转吗?我看基底增至9mm,这是室缺增大,还是由于他人长大了,心脏也随之长大而产生的呢?
) B8 h; n3 B9 X$ H! t3 g2)从目前的B超看,您觉得我的孩子还有自愈的可能吗?可能性又有多少呢?
3)目前孩子有疝气.今天我们去了医院,因为他是先心不肯给他做手术.说是要等先心手术做了才能再做疝气.所以我们现在面临手术时间的选择问题.根据B超的情况,您认为我们选择何时手术呢?现在?还是再等等?
4)如果手术的话,他这种情况是开胸好,还是做介入好.因为他有一个房室一个室缺,如果介入的话,是不是要放两个封堵器进去?
7 i+ b0 @" S  g0 P6 b2 N
  t6 m0 I1 J1 q7 {在您百忙之中打扰您了.期盼您的回复.

陆医生

何谓风险评估？ =

我想多处破口还是考虑手术治疗吧，介入估计难度比较大。可以再等半年看看。
疝气的话还是应当在先心病手术后处理。

宸妈

陆医生，下面是我儿子在1岁7个半月的时候（09.08.26）做的BC。
$ X) D3 _; u6 {9 f; c+ Q! s1 ^) ~) [——————————————————————————————————————————————
; y4 o2 o7 T. v  D阳性所见：
3 W& O2 Z/ I- M4 h7 C  {  ^1、左室内径高限。
! \; w9 L: T+ x+ |! J2、室壁厚度及运动幅度正常。
1 t) h  c( Y5 p$ {% Y; x8 a3、各瓣膜形态正常。
% g' _  k5 [+ m. w' c( d4、室内隔膜部回声缺失7mm，左室内纤维束包绕形成瘤样回声。可见多处破口，较大一处为3mm。CDFI：可见左向左分流。Vmax360cm/s PG:52mmhg
5、房间隔连续完整。
超声诊断：
8 y1 ], Z4 {2 x; Z' W, e: e) \先天性心脏病 室间隔缺损（膜部瘤形成）
4 O4 n$ j, w0 S/ c8 n4 C. I  B1 t8 I——————————————————————————————————————————————
" n( c' U" u# ^! y" ~BC中的LA这次是20mm，这个好像是左室内径吧。如果我没记错的话。当时说这个是正常值的上限。原来是23mm。
3 v; }1 p0 g. @0 ~: ^9 B+ t
+ f, L) `! j+ o; k; T7 _7 s. H! aBC是在安贞医院做的。当时大夫说房缺长上了，室缺变化不大，好转的地方就是心室在正常值范围内。建议一年后复查，如果一年后破口没有长上的话，进行介入伞堵术。
' ]* g0 g+ ]: j$ j+ y+ V, y
孩子从去年八月份至今年一月底一直很健康，没有生过病。本来我还报一线希望室缺也能长上。但是一月底的时候孩子感冒，咳嗽并伴有喘息，后经过治疗康复了。但是二月底又犯了。医生确诊他是哮喘。

* `" \- n. x  [& \: v) ^在此，需要跟您补充的是孩子从满月后就一直长湿疹，长到了一岁五个月左右，湿疹都挺严重的，我常得他可能是过敏体制，因为我有过敏性鼻炎。但是我们全家都没有哮喘病。当时听从医生的建议查了过敏源，结果只查出孩子是过敏体质（Ige 64.7），但是孩子对检查中的常见过敏源都不过敏。也因为过敏源的这一结果，我开始担心孩子这两次反复感冒是不是跟他先心有关（这两次生病医生听他心脏说杂音还是挺大的，我由此断定孩子的室缺一定没有长上）。

4 P" U. z# Z3 B- H4 z, V: `我想咨询您的问题是：
1）您觉得我孩子的室缺还有长上的可能吗？我们还有继续等待的必要吗？
2）您觉得他这两次反复呼吸道感染与他的心脏有关吗？如果有关的话，我们是不是尽早手术呢？
3）如果我们现在做手术的话，您觉得开胸还是介入呢？如果开胸的话是不是春季或秋季做手术好些？我怕夏天太热影响伤口愈合。
# @. L0 l( y. C8 b, E% s% s  \
谢谢您，祝好

zoudi

建议再等等吧，什么都有可能，多给孩子点时间，只要心功能还好，身体发育还可以的情况下就等待
正常孩子也会经常生病的．
! U( S5 W0 |# Y3 z1 ]" E) h  U是开胸还是介入，还要具体检查后决定．如果可以选择就春秋吧，不冷不热最好了．

陆医生

1，我想可以再等等看；
, _' }. d2 c2 y9 k6 J2 n2，呼吸道感染及哮喘跟心脏关系不大，但是频繁呼吸道感染可能会增加心内膜炎的风险；
; e1 c2 O# u. ?, C* ~* M3，我想手术和介入或许都可以。

宸妈

谢谢二位。尤其是陆医生，这么晚了还在解答问题，敬佩。

宸妈

M型及二维
主动脉	瓣结构	正常
	瓣开放幅度	11mm
	瓣环内径	14mm	窦部前后径	19mm
	升主动脉径	14mm	弓降部	正常
左房	前后径	22mm	左房/主动脉	1.6
	房间隔延续	分离
左心室	室间隔厚度	6mm	运动与后壁	反向
	室间隔延续	分离
	舒张末期前后径	32mm	EF	80%
	后壁厚度	4mm
	心包	正常
右心房径	正常	右心室前后径		10mm
脉动脉瓣结构		正常	主肺动脉径	13mm
二尖瓣结构		正常
三尖瓣结构		正常

宸宸妈妈

一小时只能发帖一次，特意又注册了个新号，把结果发全。还望陆医生百忙之中回复一下。谢谢。  
  多普勒超声
  F; M( B% C3 u# c. o! X6 z& N0 u项目        时相        流速(m/s)        压差(mmHg)
二尖瓣        收缩期        　        　        　
7 f$ k) W7 R9 j' [; W' _        舒张期        1.2        5.8
; i* w7 o" V; r+ x三尖瓣        收缩期        　        　        　
        舒张期        0.7        2
5 `) u6 N0 _9 ]" `/ |( N主动脉瓣        收缩期        1.3        6.8
. l& ~* i" T4 o. ~; i$ ^% N7 @# u        舒张期        　        　        　
2 v# I8 Q% G* u' m) `肺动脉瓣        收缩期        1.2        5.8
        舒张期        　        　        　
房水平        左向右        　        　
$ R, \6 U5 Y7 S5 p9 X8 ^室水平        左向右        4        64
超声所见：左心房室内径增大，右心内径正常；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度略增强。室间隔膜周部回声中断，左室面约7mm，右室面有效分流口径约4mm；房间隔卵圆孔处回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉与弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号。房水平左向右微量分流。
1 V" {7 |7 S; t9 U5 q/ G4 F9 {超声印象：先天性心脏病；室间隔缺损（膜周部）；室水平左向右分流；卵圆孔未闭
$ C0 t9 ^+ j1 z9 L+ ]$ i! u陆医生，这是孩子2岁3个月时做的B超。看的医生说有手术指征，但也可以等。让我们自己选择。我现在真是不知道该如何选择。一方面我感觉孩子还小，跟医生可能配合不好，会影响治疗。另一方面，感觉自愈可能性又很渺小，怕等孩子大了再做，留下心理阴影。陆医生，您给我个建议吧。谢谢。        　　        　

祈盼自愈

我的孩子也是这样的，和我联系。776236563
室间隔缺损8，疝气。

陆医生

还是考虑手术治疗吧，这样的年龄较为适宜。