重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

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术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
- m1 x9 y$ J# {! @- w; a9 F心腔及大血管内径：（单位：mm）
% a& @/ j" F3 _$ Z右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
: N2 |: X1 ^9 K7 v) U8 B. x/ ], T    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
% W& B8 l0 l9 f, i    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
  D! D8 ~+ p# h. ]8 c* e( A2 n   超声描述
' f/ Y1 G5 |" O6 W
, B' K3 s* @6 G; {! O- ]6 X) W  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
+ e- B5 `/ g! o9 K% J8 H
  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
  b1 z3 M: w. A# y: j2 D' C二尖瓣形态及功能正常。
    心室
: J8 N& P, c5 W  Z: h右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
1 {4 ?" Q4 r$ A& K   心室与大动脉连接：
肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
# b; U$ e  r% Q1 J9 G9 a  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
/ N: O2 Q; P$ i  心包
5 M6 W' p! D+ C! m3 [  @. s未见积液

  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
( ~0 ?4 w! f9 {* A' b; v* l                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
( T; \' @4 l# |! J4 j术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG

心腔及大血管内径：（单位：mm）
2 g* g  P: J9 p% V: f右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
    瓣口血流速度（单位m/S）
+ e7 U. ?; W2 q肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
    心功能测定
. u" s) i; \4 z6 z2 A  d% u$ D; jLVEF:百分之78  FS：百分之43
   超声描述
( M$ n7 z7 s4 D- f  t  [/ k- O
  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  心房与静脉回流
& g+ f! r7 v! S& {  n, F上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
( D1 d7 r; l* ^+ D* Z( u   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
    心室
6 X+ c) z$ D% x! Z右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
" u: _  a, G8 ]1 P5 v- `" b  W' U9 V肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
5 u1 n# o5 p9 c7 P- Y  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
% h; D% i2 }9 f6 x/ U- o未见积液
/ r5 a# k: _! _9 {- b7 Q
  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良
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; @( C3 B( ]5 m) M恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？

陆医生

何谓风险评估？ =

2 U/ g* v% }  C, N我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
( w: r7 k) h5 l0 }  ^1 p虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
5 e- z2 |3 D) c: |我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
$ Q- j* K; C% U; m( _7 [能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。