重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

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术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
2 B% E3 s, w5 i8 a3 Q. z  v左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
5 t# G5 L. l+ f    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
2 t+ o0 H* q# W( s- c   超声描述

! q1 A; k! T8 l( i  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位

( o% V& Q) Y4 r- g: X; b$ i5 l# s  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
6 l* i) ~; T$ k  V. Q$ M   房室连接
6 b9 f3 |- W5 R' g三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
/ C3 f- ^& p$ C4 k. r! u二尖瓣形态及功能正常。
    心室
1 r! Y, c0 N1 q: T5 ]: t右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
5 `1 J( ]" G% a5 O, P9 J3 ]肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
0 t+ N3 C' `2 [; \7 W) q. R主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
, i+ D) E0 X6 s% }5 d  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
9 k7 o, s' ?% ?! d  心包
; `+ Y4 z% K5 i5 H6 H; d+ T未见积液

! v$ ]/ i$ D1 @1 U2 I% R4 N  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
: U8 E7 x; x1 i' n/ M                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
' [0 ~/ |' N+ v' `+ g& G& ^; Z                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG

. d, K% F' d- P/ D% p心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
% J- \5 B/ F. M! w- m左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
% l" M1 `: e: `; g! K2 e    瓣口血流速度（单位m/S）
9 C5 v3 o# w+ U& K4 {肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
6 k0 b3 k! g+ W: l9 D5 a    心功能测定
LVEF:百分之78  FS：百分之43
   超声描述
/ Y, h& H" m5 g, z' J
! [7 i# ]. Y- p" j% A* w  心脏节段：
$ b6 x' k, U+ r3 p心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
2 f8 s" p" B& z0 T  心房与静脉回流
5 @5 q$ `% |: \1 L, C% K上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
9 c6 k' E( P/ m6 y- E肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  冠状动脉
6 c2 c! W. Y5 q8 g左 右冠状动脉起源 走向正常
6 F  I6 n4 S/ k& {  心包
  H& [% p7 g4 I1 A# D未见积液
( W' [  H# d2 P" W
% \, X7 G8 X6 B2 l  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
$ |3 K$ w$ n/ H                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良
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恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？
1 c5 S2 s8 U) R' V. i' F4 b2 G

陆医生

何谓风险评估？ =

+ b+ F" R+ c( [9 ~7 ]& v) U# t我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
  E, e% Z3 |! c; E- u; ^. Y; Q正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
  `* k/ ?- H3 e2 W; T虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
- n4 h* s+ U7 v我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
& Q  g  P" n+ U; K: H) b& D) G能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。