室缺、主动脉缩窄术后咨询

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陆医生：
& D+ N  I( k4 [5 O0 {. [! k' Q! \您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。


2010.1.18第一次检查：

AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
vpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
Emv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
EF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
; p5 t3 Z/ Z0 j9 e5 n* {8 k: `3 fCO 3.48 RV(mm) 11
超声所见
  [) m6 e7 F2 u( M" L4 ~% W右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
CDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
超声提示
先天性心脏病---
9 A" X6 n. Y/ D+ n, ~* _- \室间隔缺损（膜周型）
肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
" g& F8 x! @3 F2 L2 Q. Y" o* d$ N房水平左向右分流
% |3 c2 q5 Q0 Q& @# z
$ J4 {7 X: a! a8 A* q7 L6 n- P: C2010.3.5术前第二次检查：

超声：
检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
) Z8 Q: T: z9 n: g* {; |主动脉
" [5 }* `4 Z' B+ V5 }* B1 ]* e/ M- I9 z瓣结构正常 瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
左房
( t4 }# b  F' F9 N前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
左心室
: o# G) I. J- ]. t8 p室间隔厚度5MM 运动与后壁反向 室间隔延续中断 舒张末期前后径28MM EF70%
后壁厚度6MM 心包正常
右心房径正常 右心室前后径11MM
肺动脉瓣结构正常
, @. k1 k! f1 P$ ^' X主肺动脉径15MM
右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
/ ]" K; `7 a1 g1 t; A二尖瓣结构正常
" R+ Q3 V" A! j5 ?+ V$ P. X5 p6 y% B三尖瓣结构正常

多普勒超声
二尖瓣 舒张期流速1.2 压差5.8
三尖瓣 收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
主动脉瓣 收缩期流速1.3 压差6.8
! \9 S" l; h) F肺动脉瓣 收缩期流速1.4 压差7.8
6 \2 p! q0 k$ |9 [: ~' p. K5 V7 x% V, \室水平 左向右流速1.5 压差9.0
4 v2 I5 I6 w3 R
超声所见:
0 Y! O  L0 b) O' |# D+ S' J: N7 t左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
8 G& s( Y, y7 k" W9 o多普勒检查：
( n5 h0 H8 \3 |$ q4 n4 p& A  O收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.
1 E+ L* o8 P- x. X8 l
9 d) V7 A/ F. s# x2 L2 X1 c" k超声印象：
先天性心脏病
室间隔缺损（干下型）
室水平左向右分流
6 r+ F9 B  L, O0 [9 b卵圆孔未闭
肺动脉高压
降主动脉缩窄不除外
- h4 |: M4 l" W* w) m: U0 c
X线诊断报告
临床印象：室间隔缺损
7 W' H& g& m. d+ E8 \检查项目：远达+左侧
两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。
" I, @% p- U) j, J+ C% [9 H
3 K) t' H. f) M. D, j
2010.7.9第一次复查（术后三个月）：

主动脉：
& ~, k. p/ S$ }# |瓣结构　　正常　;
瓣环内径　11mm;
窦部前后径:12mm;
升主动脉径:12mm;
$ O+ y1 x- k, e* f( J弓降部: 正常
左房:
前后径:18mm:
左房/主动脉 1.5
房单隔延续 修补
% F0 N2 V. \1 r0 \  e1 Q. P左心室:
室间隔厚度 6mm
# K$ S2 i- w" T# A# O& q运动与后壁 反向
- R' U9 ]# @6 ~/ u  J3 L" l室间隔延续 修补
# H1 ~: ]& m& T+ r, Z) ]1 g" t舒张末期前后径 26MM EF 68%
; R2 L( M# A2 q6 R; ?: e后壁厚度 5MM
' c+ V2 q! ?4 R# Y  n; X心包 正常
右心房径 正常 右心室前后径10MM
肺动脉瓣结构 正常
主肺动脉径 12MM
! E; ?: I/ k2 }$ y二尖瓣结构 正常
, O3 I! J; N6 j2 j- }三尖瓣结构 正常
超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
9 z4 v6 a8 c. K2 b- {超声印象：
先天性心脏病 室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
/ U  J- v1 f' W" a! A1 q! U, T8 Y心电图：左心室高电压
0 T! r* }8 ~3 }5 K' F. k/ ~: DX线检查项目为：远达+左侧
4 o( D, x! w$ r" P" P3 z0 ]( B检查结查为：两肺纹理大致正常 ，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大； 心胸比：0.57

+ @! a6 t9 J% X( C
2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：
! N2 r6 l4 C6 A. ?3 V' a- x
主动脉：主动脉根部内径14MM
左房：左房前后径16.4MM
肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径

: o% j# j8 h$ y# u# J7 _8 M# t6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
  M/ p7 m6 @- G& l  G左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
右房：右房横径21MM
5 |3 v) t5 H  X5 |- M! [多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差

" I# M: m) U2 D; [! u3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG
1 N' R/ L% s' e$ {, M" B( a* s# {
检查所见：
/ v' z$ B) V; N' S% m先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片

# z4 Z) b  o+ V3 x7 `/ R回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动
5 T  g5 u( I3 }* k! N/ x/ l' U
脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，
3 u( P8 ]4 _. [$ |
' d: K& q$ C. S# J  w心包腔内未见异常回声。
: [2 Z' F, \2 c9 x2 q' @9 MDOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
CDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见
* q$ }5 T2 I1 k7 \# g
残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。

* a/ b2 U/ F! j, ^) H, C" C检查诊断：
+ R0 i/ y7 Z$ v6 I符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
9 Y/ P3 Q# T1 q" o: g室水平分流消失
0 ?9 }# I2 s) Y, v% ?+ f) H主动脉弓及降主动脉内血流通畅

请教您下面几个问题：
$ n# @7 A) t' `4 f6 ~1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
7 n; r7 l5 ~3 N( F% j! S! W3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
6.下次什么时候再做复查？
6 Z+ q/ @, a: F
" s; N9 w3 ~2 q( T6 ?
0 z+ E' M/ o1 a0 u9 v6 Q
; A2 A+ g8 I# [$ l# L* j陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE

陆医生，感谢您的及时回复：）
5 `3 [' t4 C8 G8 d: c. D
& P7 i- }& F( j* H, Q+ V2 y有三个疑问向您请教：
2 Y2 S; [# k5 \" F+ z1.报告内容不完整吗？
, E' m3 Z7 b) T# ]* n0 _8 D) g2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
3 [$ q7 X' c# Y7 d$ u2 V0 u报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
  ]' `1 L- v! Q4 |! ]8 A" }( k, G! ~9 S3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？
* \6 B1 ]: W1 F& T

陆医生

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
  l6 W/ ^  N2 jEF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE

呵呵，感谢陆医生的回复。
应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
祝陆医生周末愉快：）
2 m% ^- f& c% q& `2 O* F8 M' }& D$ _