室缺、主动脉缩窄术后咨询

XTIPJE

陆医生：
3 \$ k( M6 s& t+ H您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。

0 @) Q$ u4 K! v* w' q6 q" @3 C  G! p
7 T$ F8 `0 y! }7 Q# H5 b2010.1.18第一次检查：

AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
# B. s% R/ @* X$ e9 J- g+ Qvpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
Emv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
EF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
CO 3.48 RV(mm) 11
超声所见
# h5 _9 q3 k5 ]: W, P$ }右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
/ x1 N$ H* `& [. @, fCDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
超声提示
先天性心脏病---
# V7 ]% X/ S9 R室间隔缺损（膜周型）
肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
) i, q6 e7 g+ H3 e) A& D) p房水平左向右分流

$ D  D1 ]4 {+ ?# I" Y) Y  N2010.3.5术前第二次检查：

超声：
# p) g$ ?  a2 m6 p1 P" Y% ~( C7 i+ X检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
3 i3 j8 Z" ?# c2 ^  g* y" `主动脉
瓣结构正常 瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
左房
前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
左心室
室间隔厚度5MM 运动与后壁反向 室间隔延续中断 舒张末期前后径28MM EF70%
; x; y, l  W1 n! z后壁厚度6MM 心包正常
5 w  n! h" k7 f; W7 ~9 z& w$ Q- i& V$ {右心房径正常 右心室前后径11MM
: [% P- I8 H1 B肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径15MM
右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常

多普勒超声
, F) q& s8 |  V2 K/ O. [二尖瓣 舒张期流速1.2 压差5.8
三尖瓣 收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
% f! d3 z$ g0 o  Y0 }6 d主动脉瓣 收缩期流速1.3 压差6.8
肺动脉瓣 收缩期流速1.4 压差7.8
室水平 左向右流速1.5 压差9.0
+ J; F+ Z$ F% ^4 O+ q9 H
超声所见:
8 `/ c& a+ \/ l左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
多普勒检查：
收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.

7 }1 G' b  E. k1 b* L超声印象：
. s. y4 N3 s, S: f先天性心脏病
( N* h* a7 n5 j, i' |( H; H6 V室间隔缺损（干下型）
7 A/ c3 t0 J+ ?* ?室水平左向右分流
7 t9 @2 ]) }5 o* b4 W& f卵圆孔未闭
肺动脉高压
降主动脉缩窄不除外

" P" m+ j) i' x( @5 _- sX线诊断报告
临床印象：室间隔缺损
) `) a1 w- u4 U3 A6 D检查项目：远达+左侧
两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
( F+ b2 e8 `4 F' o& M. H印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。

/ T% u: y/ K0 j# `3 F
+ I7 g: w8 d0 [/ h2010.7.9第一次复查（术后三个月）：

主动脉：
5 m" [, e1 ?2 R& V: u* K瓣结构　　正常　;
: S) j" F+ U' G6 r9 c瓣环内径　11mm;
" E: V# N, w1 @; \9 d- M9 P窦部前后径:12mm;
升主动脉径:12mm;
弓降部: 正常
5 J7 [: H3 T' {% c3 p左房:
前后径:18mm:
! Y: ~4 t8 Q- f. R( N# E& j! x左房/主动脉 1.5
房单隔延续 修补
左心室:
室间隔厚度 6mm
' ~( x( [# J5 C4 U0 ?8 N运动与后壁 反向
( s6 v5 L2 |7 W& Y1 O: ?室间隔延续 修补
舒张末期前后径 26MM EF 68%
后壁厚度 5MM
+ [* @8 T8 p* S( p# h' ?% j. U: v心包 正常
右心房径 正常 右心室前后径10MM
! d2 u8 o- J3 U4 e肺动脉瓣结构 正常
主肺动脉径 12MM
二尖瓣结构 正常
三尖瓣结构 正常
超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
/ l7 [1 X' a! u7 x9 i1 A多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
& G$ u& \$ z; n* e超声印象：
/ Z+ s2 g) o; H: v0 d3 H先天性心脏病 室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
心电图：左心室高电压
X线检查项目为：远达+左侧
检查结查为：两肺纹理大致正常 ，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大； 心胸比：0.57


7 i4 @1 _0 S5 a2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：
+ f' z+ E- F/ N1 q4 I! d5 ~
主动脉：主动脉根部内径14MM
* J8 S( {- i4 `. d6 t2 J0 o左房：左房前后径16.4MM
' n& G9 j& n- [# u+ U! y( G" Y肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径
9 X  Z6 V6 k) ^7 W) a3 E3 T
" U4 u- A- ^3 y6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
: h& v' ]1 ~7 D/ C右房：右房横径21MM
7 O- Z  ]0 w3 \" Q/ I6 X多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差

3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG

6 |2 Z$ {4 S9 b检查所见：
8 p; Y1 P: O* A3 m先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片

回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动

' K' D: z) f$ f# O, b脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，
5 s5 U8 i7 y+ U. H% u' u/ z
" \2 ~7 }0 q) a( x; |" {心包腔内未见异常回声。
DOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
( n4 X% \6 h0 @9 _9 g4 r% S* d$ O6 OCDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见

残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。
8 v5 }+ _/ I9 H3 o
9 F' D, {4 M6 q" q, s" s; l; h检查诊断：
符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
+ W0 U1 O4 k7 F. o" ?6 j* F( k室水平分流消失
主动脉弓及降主动脉内血流通畅
. k, ^: e3 ^4 `7 _9 B  u8 K3 U4 E6 h4 T
请教您下面几个问题：
" O3 ^5 ~7 D4 q  L5 z" c1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
0 y5 t5 v. Y  K  v/ Y8 z2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
6.下次什么时候再做复查？


  V/ Z* ]! o" U, k2 U
: _+ N* ?* ?: f陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
0 b3 G! M; r* b( v6 F残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE

陆医生，感谢您的及时回复：）

+ Y, u0 p/ `, K) ^( y, N7 v( \( ]* x有三个疑问向您请教：
  w. Y/ s0 y( T7 _) W1.报告内容不完整吗？
: l  u5 W& d2 D$ ?8 X" p! t2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
3 B: S' W# S3 U( L0 O$ R; n: e报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？
" O/ T% j+ H' B% n' m* H

陆医生

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
; b$ c5 D6 ^0 T3 U" z1 B6 aEF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE

呵呵，感谢陆医生的回复。
* r+ W7 h: W+ Y' ^0 c! q, A2 @应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
2 I& ~) D1 }2 X1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
: c+ j7 f; U) M  H% q' Q1 Z0 {* y" m2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
; I6 ]" Y- e0 Q# W祝陆医生周末愉快：）