室缺、主动脉缩窄术后咨询

XTIPJE

陆医生：
您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。
: |  b: N1 a' H% [+ o/ t
3 q9 w/ a  Z' W4 K* V3 M4 @
4 l7 `1 ?& ?% x+ C1 w" T* q2010.1.18第一次检查：
& z4 m0 l* _! o- a- k2 M
AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
: w, L$ Y2 g2 z0 I+ g9 Gvpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
Emv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
EF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
5 D( f3 M7 E9 G/ F* F1 B! sCO 3.48 RV(mm) 11
超声所见
" q4 c$ u+ N* x) z4 |/ L右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
3 n3 B* [" }4 h% J9 K; S; A, ACDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
超声提示
4 b1 W, M: V! ^7 N2 N3 O先天性心脏病---
室间隔缺损（膜周型）
" J  @& m! P& Z/ r肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
* `; O7 r9 q0 H# B' y) p房水平左向右分流
/ S# h1 ?+ K' F6 T+ o' P
9 ]& g) I: d6 w, M: k# e- W2010.3.5术前第二次检查：
7 w; b$ k. T6 I' m
超声：
检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
# M( u! ?- n) J主动脉
6 t- L- ~) |, t5 q瓣结构正常 瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
; T9 F9 a: W( r4 s" u# A7 a4 s. y左房
/ m8 O, V6 v  N8 Y  Y; w前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
左心室
室间隔厚度5MM 运动与后壁反向 室间隔延续中断 舒张末期前后径28MM EF70%
后壁厚度6MM 心包正常
右心房径正常 右心室前后径11MM
8 Z$ ~8 h% j: u, B肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径15MM
右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
二尖瓣结构正常
/ H) r% ~& S- D三尖瓣结构正常
8 u; A" _( G; K) j  }3 v  s  M: h
多普勒超声
* m1 b& D0 J  H  [: h二尖瓣 舒张期流速1.2 压差5.8
三尖瓣 收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
2 f& Q8 j3 R6 E9 `主动脉瓣 收缩期流速1.3 压差6.8
肺动脉瓣 收缩期流速1.4 压差7.8
室水平 左向右流速1.5 压差9.0

超声所见:
左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
6 X) X5 Q4 p) d" D/ w% }# o, F多普勒检查：
收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.

- v0 N9 [( J$ ~% ]- h, ~超声印象：
6 \2 A& Q  B+ b7 @3 }. E* ?6 e先天性心脏病
# |. ~. _: U8 B0 @+ d室间隔缺损（干下型）
3 |0 m' o. |9 ~. _! E, Q! r% g室水平左向右分流
卵圆孔未闭
; D# m" g4 {- E" D6 m6 Z2 Z4 f1 t/ C肺动脉高压
3 u; e% l. \, X) {! q2 X降主动脉缩窄不除外

: w$ T. T+ h% s+ V6 b3 }. JX线诊断报告
临床印象：室间隔缺损
$ r: q! }. a0 n' o9 _8 J! ~检查项目：远达+左侧
+ v, x# T% A: }两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。


$ A' g& w- A5 |' N5 u3 K2010.7.9第一次复查（术后三个月）：
* p# V# ^( ~: \& u
主动脉：
瓣结构　　正常　;
瓣环内径　11mm;
窦部前后径:12mm;
1 j: `7 c+ [& Q+ e; m7 t) n) F! f升主动脉径:12mm;
  _$ C7 W. M" n& K弓降部: 正常
% J+ G8 L! X. Y$ x5 ^左房:
, ]# C2 {1 n& B. Q3 r7 e- ^) L前后径:18mm:
  [( F/ b! t' f; G4 H左房/主动脉 1.5
$ ~: ]: k6 e7 L3 Z& X1 s- V房单隔延续 修补
左心室:
( G3 R4 v# \- C0 `7 S# X室间隔厚度 6mm
. o% I, z4 {# s* r' Z8 U运动与后壁 反向
( G) m' u' b& j1 R: w室间隔延续 修补
. ~% m4 p7 j. I( e' V舒张末期前后径 26MM EF 68%
后壁厚度 5MM
心包 正常
1 I- X9 N  K9 K2 L2 F- V/ d右心房径 正常 右心室前后径10MM
7 O8 O/ W7 W4 [9 s" E& }肺动脉瓣结构 正常
! v- c% S# l" Z2 `6 N) B主肺动脉径 12MM
% j$ y" e3 P3 S) _二尖瓣结构 正常
三尖瓣结构 正常
. [. ]* K! x6 Y' h* G" H超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
6 _' I8 @: }8 }( b  p+ T2 p. a超声印象：
; _' _0 s( @4 I6 x& s先天性心脏病 室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
/ [& J9 E; Q+ U, |4 g, _* y6 _心电图：左心室高电压
" S$ C3 H" w& |7 |9 s2 `: QX线检查项目为：远达+左侧
检查结查为：两肺纹理大致正常 ，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大； 心胸比：0.57

$ o) b: w0 m  T* L$ n1 u# ^/ _
' C1 m( o: L( Q& t: V# Z2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：

& g" R4 ~* E  ~- w- Z$ s6 k主动脉：主动脉根部内径14MM
左房：左房前后径16.4MM
+ u# t/ i" i5 l" r( n: Z肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径
+ e. I  D9 b1 c# p% Q. t6 z
3 j3 L( k& Q' g3 w8 m6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
& ^7 Q7 v6 t2 v左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
! }% z1 r) ~/ B2 p5 G7 ~右房：右房横径21MM
9 B5 ~: S* y& x$ I; ], [多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差

3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG
) e. o# l/ F3 R4 W% _
' n4 p& z+ r& i6 I检查所见：
先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片
; Y9 M  h& R9 G) Q, K/ B
回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动
4 G& {7 l# u% ?. D! B4 s) ]
脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，
* G+ W$ ]7 w/ _! H# b
* Z. o. H& c4 Y% T- r! o  w心包腔内未见异常回声。
- |7 V* g( p( J( ~2 bDOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
CDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见

残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。
4 C" a" f6 H+ @9 R
7 x! e7 t+ z" D- I! F检查诊断：
符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
8 p! s, A+ K9 B& l1 A% q室水平分流消失
主动脉弓及降主动脉内血流通畅

请教您下面几个问题：
) v/ ]6 m  U) T/ T# e1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
* E, Y5 {% J0 G0 ]1 {* Z2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
. F3 |9 A/ i6 m' k& A6.下次什么时候再做复查？
( F2 u3 }0 u2 a+ M9 J! A" a5 [
: t% d; i5 Q+ K" D# @+ h, N  ]* N  w

陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
( D/ Y, U7 `1 c& O& x4 R残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE

陆医生，感谢您的及时回复：）

6 k5 h. J* o& b0 J! M: r有三个疑问向您请教：
1.报告内容不完整吗？
& p# a/ p% [9 ~2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
4 L5 R" ]! I* n9 c; g8 @报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？

陆医生

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
EF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE

呵呵，感谢陆医生的回复。
应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
( d' [$ a5 B& U  C2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
- `6 Q3 [9 D6 c$ ], q8 {* w6 d  p祝陆医生周末愉快：）
; z) H. d* q- @3 E; M