IAA/VSD/ASD/PDA术后复查有分流梗阻

wganhui2012

检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。
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. S5 T' B' F) T' H治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。
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5 M# l3 y9 s7 t6 U# c病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,
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. i4 R4 a7 h5 p% _( b6 P" _' X
2012年9月26日检查
! K) y+ h9 F/ G9 U; w9 s普通心脏M型超声检查（厘米）
- k" D# ^7 s4 y9 z5 {( qLVDd  2.2   RVDd      IVSd    LVPWd  0.4  AO   1.23
LVDs  1.1   RVDs      IVSs    LVPWs  0.7    LA  1.25
左心功能测定
LVEF  83.6%         LVFS 50.0%
5 r+ E) J* Z& t0 d0 c7 j组织多普勒现象：E’/A’>1
频谱多普勒超声（米/秘）
. D$ \4 V2 U" a3 ~, H1 z" _7 p$ ~AAO 1.2   AO3.38   LVOT 0.8  RVOT  MPA 1.2
MV 1.2   TV  0.8           跨瓣压差  mmHg
, O5 n7 ^- [; U1 g' Y" d心脏彩色多普勒超声
% {4 L" g6 F, x$ [/ e8 eMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微
心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.        可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；
& S* ^5 c7 l: B: o) c4 u$ m. P9 u2.        沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
3.        主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。
( r4 B- a6 ^- B9 A; ?5 \6 |4.        左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
4 w8 n" C/ E- S! G3 j5.        未见心包积液。
- z) o$ t# t2 d% d2 ]8 l1 i; [
2012年10月24日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
0 L/ A  ?! \1 F5 E6 [6 k& BLVDd  2.10   RVDd      IVSd    LVPWd  0.28  AO   1.18
# x, n/ ]$ I4 nLVDs  1.33   RVDs      IVSs    LVPWs  0.61    LA  1.18
/ }2 N2 W+ ]; a' m' F左心功能测定
LVEF  69.4%         LVFS36.7%
5 G( k8 o+ R; ~" }) f$ o组织多普勒现象：E’/A’
频谱多普勒超声（米/秘）
1 F6 {, I# K$ s) J% k: |1 iAAO 1.2   AO2.96  LVOT 0.8  RVOT  MPA 0.9
; D- ?5 D5 k9 T8 }( @0 G3 ^MV 0.9  TV  0.7           跨瓣压差  mmHg
( Q. w& y% e  T心脏彩色多普勒超声
, Y/ @2 Q8 o9 ]0 B8 ZMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微1.69 m/s
" w9 r% _5 K. o( k" q: I/ [心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
$ }7 }" ]- w- ?) o+ o, z1 i3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;
4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
% o$ v5 z9 ?1 _. e, l# X! [1 y5.未见心包积液。

2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
  w) t6 D( L2 D2 ]( s2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
& O, H4 }5 f1 E4 @" U, r9 g* i  `4 K2 ~+ W
: |1 u; D2 W: a; ~/ _5 r当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？
* E; a% V" q$ w( A' x; \

wganhui2012

请求陆医生帮忙看看，谢谢!

陆医生

何谓风险评估?=
+ C- V) H9 J# R' h
虽然有些残分和残梗，但目前看起来都尚无必要进行积极处理，建议继续定期随访吧，半年后复查心脏超声。

wganhui2012

好的，非常感谢陆医生的答复，谢谢！