IAA/VSD/ASD/PDA术后复查有分流梗阻

wganhui2012

检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
1 L. J; |$ ^4 U特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。
& M' ~9 j; e  n; F% o. @' P
6 q, E6 X4 {: I3 J治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。

病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,
; t* u2 B( E, o" s8 U
# L2 d2 z9 e* ?  j; R: e

) T7 X5 V1 ^& I6 v
, P0 M8 ]+ N0 ~# J% H9 }1 u2012年9月26日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.2   RVDd      IVSd    LVPWd  0.4  AO   1.23
0 l! j2 S& A, o# ILVDs  1.1   RVDs      IVSs    LVPWs  0.7    LA  1.25
% N# l# e, f& h3 W% `左心功能测定
LVEF  83.6%         LVFS 50.0%
  w3 n- C/ u% J5 z! T组织多普勒现象：E’/A’>1
3 o2 W2 j) o) {8 ~频谱多普勒超声（米/秘）
! s6 I$ J' V. T' YAAO 1.2   AO3.38   LVOT 0.8  RVOT  MPA 1.2
MV 1.2   TV  0.8           跨瓣压差  mmHg
心脏彩色多普勒超声
MR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微
. p6 T* Z& x3 ^- y9 V* R心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
" H0 Z- C% R, }) l普通二维超声心动图所见：
1.        可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；
; e. G6 b4 `. t: M. }5 Y" y0 ~2.        沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
2 t2 p% m' ]1 ~# a* z4 P3.        主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。
4.        左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
3 ?- n: C# t2 s0 j# B5.        未见心包积液。

. K9 O" u9 }$ I2012年10月24日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.10   RVDd      IVSd    LVPWd  0.28  AO   1.18
LVDs  1.33   RVDs      IVSs    LVPWs  0.61    LA  1.18
左心功能测定
LVEF  69.4%         LVFS36.7%
6 w, s* z' F7 M* x9 x组织多普勒现象：E’/A’
频谱多普勒超声（米/秘）
4 [$ n, r) D2 y0 J' [1 S+ HAAO 1.2   AO2.96  LVOT 0.8  RVOT  MPA 0.9
MV 0.9  TV  0.7           跨瓣压差  mmHg
! o7 `% ^/ P# P2 A% k! n0 u" _心脏彩色多普勒超声
MR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微1.69 m/s
2 Q: a$ T8 A2 z. V$ t/ _心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
$ S- y3 J; [2 w$ r. G# c% q普通二维超声心动图所见：
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
7 F' [; b5 N: [# U2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;
4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
5.未见心包积液。
  h7 D; O6 L# J' A9 x
% [2 ?8 H8 _' c: Q1 r* V2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
$ g0 V. }* U& o- O+ B8 ^8 D2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
# C/ s$ d8 P1 ^* t! U. t
) Q+ W1 J, ?/ u! W当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？

wganhui2012

请求陆医生帮忙看看，谢谢!

陆医生

何谓风险评估?=

% n) M" o8 f( y0 B0 `/ T虽然有些残分和残梗，但目前看起来都尚无必要进行积极处理，建议继续定期随访吧，半年后复查心脏超声。

wganhui2012

好的，非常感谢陆医生的答复，谢谢！