心功能评估, h3 L1 q, w2 a1 y# A# M0 V
- a) `3 H* j, b& c; j
（一）无创/ j5 Q/ L, F4 n8 C* u2 `
1. 心率4 x" Z' W- E0 s7 v7 L& o. T
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）4 _ U7 b6 a+ g/ @" `* ] D6 }. v
新生儿 100～180 80～160
+ X) s. m, l0 N) W" { c9 y5 A# `# o婴儿 100～160 75～160
; o2 |9 E& g! j) p幼儿 80～110 60～90- V, M7 }3 }, ], Z$ u& ?1 f
学龄前儿童 70～110 80～90; t4 B5 U$ [2 n, ~
学龄期儿童 65～110 60～90
! e' q3 v& n: x( U青少年 60～90 50～90
( B" E3 \2 k! l, X2. 血压
; @# b/ w8 ~/ z$ G& {年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
+ _' L. [! ^5 u/ B' R4 O; p; A新生儿 60～90 20～60
. N# o4 e9 w1 j A婴儿 87～105 53~66
9 q% e$ {' X& \8 U( [ o幼儿 95～105 53～66
& w& X& Z; e% {' F! ^2 ~+ h学龄期儿童 97～112 57～71
9 h; X, D# \' Z3 E9 W青少年 112～128 66～80
/ I) c) L" K2 Q9 x$ m/ F4 G8 j" O& D2 e; p. h& w
*1mmHg＝0.133kPa. M/ d( b/ }, v; ^! C
*1mmHg＝1.34 cmH2O2 X% N5 y) J6 x! C) V6 J
, U1 Z$ r$ g! c1 z5 }小儿上肢血压估算：6 j2 P( T5 P! h5 R
收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68# ^. g% g/ X, D5 e1 {
# Q1 @1 v1 I: A+ T* }! m6 M8 @≥１岁 年龄×2＋80
; J% h) ?7 L+ v舒张压（mmHg）：收缩压×2/35 s/ E1 E: ^6 B$ h8 @
平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3
7 H6 k6 N% ^8 I+ \下肢比上肢血压约高20～40mmHg* c6 T- W4 V. ~0 i% L7 [; y- V
脉压差为30～40mmHg
2 H1 {- b; V! }* K) e
) R" Q3 m9 \1 X/ C" v(二)有创# D& s. s _5 F/ ]5 S( o/ k/ ~
1. 压力
3 L& q f& Z: G指标 正常值
2 E+ o: ?' Y8 I动脉血压BP 见上
& l2 z2 e7 H- I4 n! j: s" D! f; s, W/ x) O- o6 U; h& r3 Y' M
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）; p2 Y+ J# j# W. U7 n4 q. L; v6 i
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）. {1 L- U( ]2 l7 _
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）& }- b" A4 ?- S$ G
肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
" V+ D, m7 t9 e: b, s! j9 r6 u; ~3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
% \' w& J6 L# s% ^肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）% o2 h1 H6 c% ]4 i8 r9 h4 D
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
4 j" e: v4 {) C# ]9 V: _" L1 J8 V- D+ z, M o, i+ O! Q
2. 血氧饱和度
4 f a9 s* f$ Z- y指标 正常值, H) Y) D# _: T# w5 Y! {
右心房RA 70～80%2 R; |9 v% F" f7 E. B
肺动脉PA 65.～85％
: \: P% ?5 x2 i# h, }& f混合静脉SvO2 75～80％
7 H( q. t. n% L9 B3 _8 t3 I1 l4 d4 O% c% G& M! }5 o( w# |' E
3. 计算公式及正常值
! d; K f$ ?1 n) e4 J指标 公式 正常值4 ^' E/ z% ]1 I0 W* _2 t8 Z' H7 T: @
心排指数
) Z! I1 x9 H ~$ C* X/ vL/min/m2: t& x" l: A8 f& ]/ R+ R) ?
CI＝CO/BSA 2～4
/ O1 v/ P5 I% x: D- Q5 k+ N4 y每搏指数. R: U: K# b8 S- P
ml/ m2$ t* r' ]9 b/ H, K' o! ^
SI＝CI/HR 30～60
0 u8 O+ p# v5 K- Y8 M动脉血氧含量
: M0 R. E* @5 k) p& Y& cml/L; q4 V# t/ K3 S
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×: f( H- f. |- y
0.03), Q% ]: }; Q( F! J' N H6 G; V* X
15～182 A: h6 {' r' C# Z( y" o" J' j$ ^
氧输送量
8 ?5 \( ^9 s* |# z" bml/min/ m2
* f2 J! S0 |/ Y) ` k! A2 BDO2＝CI×CaO2 570～670
) E& g" i: R3 K# ?6 L160～180(婴儿Fick 法 VO2)
+ W6 _' r' C }' N7 g* Zml/min/ m24 l9 G2 D" U7 X% T7 a
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)
1 A6 _" ]/ K$ O9 Y) _100～130(儿童VO2)* F4 C- L% U. ?
氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
5 c0 [( i3 g3 n; B7 Y" J) A4 R氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2) D) ]* M& \" b7 p! e0 K
体循环血管阻力指数
/ X4 {$ l# Y1 P; xdyn.s/cm5/m23 k( T* x4 @+ J; h& q
SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
" Q4 M! i$ f& M, W2 q% D2 H肺血管阻力指数
4 W6 o2 h/ [7 Q: ~8 fdyn.s/cm5/m2
8 K6 `% X6 E3 K4 p) GPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <2006 ~) d! M# N) ?5 [3 w
右心室每搏功指数
4 R$ n: G1 j: _6 X: i5 ?0 GRVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
0 p* R8 f9 c1 C0 `! C0 R左心室每搏功指数, T/ E3 v" z$ M+ v
g.m/ m2. e R9 ^ m8 O- X1 B
LVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
) G b: J( x" g; D, ?: ~; T! I; w3 V6 c" S; v6 T
3 C& \4 B. U( C8 J( b! H3 s# _肺功能评估( t, M& r2 l T
(一) 不同年龄患儿呼吸频率
~/ x/ C& l+ A# Y; i, e) d# {/ `年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率( T: Z& s+ Z* f4 l$ g- z
新生儿 40～50 1:34 U5 Y, N" L2 l3 t9 m1 y5 l& D
～1 岁 30～40 1:3～4
- z- g N9 V4 D8 x& ?～3 岁 25～30 1:3～4
+ z9 W9 K( a2 U$ o1 [～7 岁 20～25 1:4 h* Q/ r0 B; z
～14 岁 18～20 1:4( m9 T8 Y9 P0 x, `1 {* Z7 Y
' v1 M6 e A& ^" ~
(二) 呼吸功能
6 L2 I4 q q$ p5 v新生儿 15～299 z. u, {2 i1 E! F ^1 G1 y
婴幼儿 30～70- n8 _8 Y, a( c6 h- e3 e
2 岁 86
8 a; D. I3 {- n8 S4 岁 120l o0 p6 \8 _" V5 K; o
6 岁 150# }- ?; P' Z; _7 |3 A
8 岁 1706 P/ R0 k- Q( x5 o. m, Q+ b
10～12 岁 230～260$ ~ T" T. Z! N, R, c4 Q& \
( |" S c8 v. v; l
潮气量7 K ~8 v! Z4 Z, b. `
(TV)ml
' _* E! q, a8 B( z% @$ R2 q14～16 岁 300～400
6 z( P- B9 D( z( M) n; Z肺活量 男孩 =25×身长(cm)
) @4 s3 V* {! Q' O0 `6 h$ d(VC)ml) j: C( b9 E! A
女孩 =20×身长(cm)
$ ^, u% n# X4 j; Y1 U8 [) S) m' B- a功能残气量' O Z" [( O0 f: l5 N( k" |
(FRC)ml
4 O' q+ i% s; d% t# v＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV) {" S$ G+ V1 M+ Z+ h9 B
9 L: U6 w9 G. v- @
肺容量! v5 ^) y# T# d, y0 o: u
肺总量
: G d. W# g( B# Y/ J5 k# ~* r(TLC)ml
! [2 |$ j: p9 N; a＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
+ Q- ?% [4 |6 d男 女7 Q% Q4 Q9 D& \
FRC 803 837; z" O$ N9 G& Q D: j
RV 379 344
* x2 p1 g1 r3 q5 E! {TLC 2050 2036
1 n' o1 @0 L; J' @新生儿 498- y% q7 r' {7 C% ^! `4 z* x
婴幼儿 1300～2700; ]. c9 f* ~: y* E
2 岁 28004 F6 R* s2 T) f+ I* D
6 岁 3500
+ M( t# ~( X; v; F d5 v8～10 岁 3800～4300
0 e- K; q9 d3 |. a5 w* G* z分钟通气量
& }# r. I* e1 c; R5 c5 I(M V)ml
* x/ j. p8 U0 Q, }/ a+ d12～14 岁 4700～4900: i2 W5 ^: Q3 X& T
最大通气量 男 71. [6 h$ Q5 G7 V! Q) w2 x
(MVV)L/min' {1 J1 [# S' y- [( T5 S# V9 C3 V6 p
8～15 岁 女 59
- t8 _8 Y% C/ W- [% H0 w生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
( ?5 p" a( l' w3 r: {- C/ U0 P6 t（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）9 P" _# u; p+ P2 Y2 R: c$ t
Z3 s3 y7 B' [. |5 b) v肺通气量
0 w* t+ ?7 u9 ^肺泡通气量
2 Q+ g; @+ t- Y0 f1 O: Iml/min( U# Z! A3 i* g; j
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率+ r% i) S$ H# ?9 T. a5 R
4869 B7 u. v Y* A' }% A
弹性阻力(70%)4 \+ _9 t2 b1 \1 C! z6 e4 W5 e
顺应性(C)
6 i% I# ?, i6 T/ I! R＝1/弹性阻力(R)
( c0 n- ? v5 M/ g8 D胸肺顺应性ml/kPa
! Q* I) J3 x$ ]5 p/ `＝潮气量/平台压力/ n& Z( @1 w/ B9 Z/ T4 [' O- g
肺通7 w/ h; {9 a: w" }5 O
气阻
7 j( N) ]3 {9 Y2 T9 m! m* M力5 U, [$ F* N3 s w
非弹性阻力(30%)
( Z/ D0 \: ~( a0 P: F6 R3 u(二) 呼吸功能
& ~) |1 D. K; O1 D6 C! }; i增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
. K @# D0 @ iVAA/Q! c+ j5 e3 ~! w( e7 t$ \. w3 `- D
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加! j, H/ { n+ ?$ ?4 Q
肺泡动脉血氧分压差
8 m; ~9 J3 f5 g; N(A-aDO2)
: U! N6 x1 e. x8 C5 NA-aDO2＝ P AO2 －P aO2
9 I3 h) c% w4 z# ~0 iP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R: H, k; U3 Q" Z, t: C
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；. j' z0 W9 i# D+ e7 F+ c
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；5 Z+ g6 @1 L+ s9 q) r- d. t1 \
PACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商2 p+ @# W! @2 T' P G+ I
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑2 x' N# r0 o5 V1 U
氧合指数OI( k9 d7 n( J: W }
(随FiO2 增加而增大)/ N/ f: H" }* } Z- l/ a
正常：
& U$ a, k4 H2 A5 F& D' J57.32~74.65kPa(430~560mmHg)
5 I# U3 o" Y! ?9 n' X1 V9 I% u理论上最大值：# j5 @8 X6 N, `( |. ?: |
87.98kPa 660 mmHg7 I& w$ g& c" V9 l! ]
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
8 ^* l% d7 ^, L7 q' M正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常0 T* H/ L" t& a- M- q' F2 B7 L
动脉血氧分压/肺泡气氧分压! k! r" c' w* E7 b; i& t5 N2 X
P AO2 /P aO2
2 Y6 q+ T) s! L' a+ q% `! |: w(恒定，不受FiO2影响)2 a2 n) K, Q; r2 v t% E
下降：肺换气功能↓和肺内分流↑0 A/ d W8 G8 }7 n
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
0 H$ u1 [2 E ](不受FiO2 影响)$ E+ ^+ i. b( O/ Z0 W
正常：0～0.3
& y) z7 T: {- z0 [- ]( Z: u( }＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流; ]6 |- \* W6 t3 |
肺内分流Qs/Qt: Q: R8 ^* _4 p
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
9 `$ z- a; h3 o9 C呼气末二氧化碳
! D5 V- V" c$ E* I6 a4 {7 |. }分压P etCO22 W) q+ c" A" Q0 j$ V
与P aCO2 相关性高
4 N4 |# Y3 A# j- g7 C9 X o一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)
% O6 g; U. ]1 ^$ F: i＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2
1 U% S3 F# J" l, w9 l4 s2 Y6 e- N# ^9 ^* {
肺换气和肺通气4 g$ A- x! ~! Z/ W
生理无效腔/潮! q) Y7 e) @( ]4 E6 `
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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