心功能评估
. T b7 Z: d2 ]# x! g0 ^$ p& S
% p3 a' c& s u2 [# a' E" y* L（一）无创
$ z) ^0 K' u6 }, L1. 心率/ J9 o7 D' P0 b: X& C5 ^
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）
* ?$ o7 a# i' X新生儿 100～180 80～160
$ X! E' g/ H: \* U# ~8 I8 e) {婴儿 100～160 75～1609 Y" Z8 H' n' g6 {+ a$ Z9 m
幼儿 80～110 60～903 J, D% H4 g4 E2 \
学龄前儿童 70～110 80～90
& t( _3 y5 f/ ]7 |( x+ y学龄期儿童 65～110 60～909 |- b3 Q$ i/ ?8 c2 L2 U
青少年 60～90 50～90 f0 r1 Q) w+ l0 m+ v4 X
2. 血压- S, B$ B8 l. _( V
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
& h; [9 z3 g0 q. K4 t新生儿 60～90 20～608 P* O3 N8 |5 f8 _
婴儿 87～105 53~66, N; _! n _# v ]3 |, S# ~
幼儿 95～105 53～66
6 p1 W0 L; o' ?* P0 M4 N; N4 u7 s( Q学龄期儿童 97～112 57～71
; B5 B" w9 D. t4 G: v( x$ x青少年 112～128 66～804 D9 S! J7 ~( A3 x
! y; G1 ]3 i7 h: R- c*1mmHg＝0.133kPa
9 X2 P5 h/ g* a9 F. @+ @*1mmHg＝1.34 cmH2O
( G* g9 g( z6 x$ d6 ^( [: n- V. a4 z) P
小儿上肢血压估算：
$ p4 e' v' ~: I0 G; ?1 t3 U收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68
. n9 g& G! B( l1 R8 b" ?
; F6 p$ r: j" C: ]≥１岁 年龄×2＋80
8 `# e8 q/ E0 y. @/ G) z舒张压（mmHg）：收缩压×2/3% w* X# N; l9 ]5 ~- \& k% R: h
平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3+ r M9 Q& S- L. @7 u
下肢比上肢血压约高20～40mmHg0 y2 w4 F4 ~' b2 `5 ^4 N
脉压差为30～40mmHg5 ]* P4 r! o5 k3 Z+ I
& \3 X5 O. r7 \% ], z(二)有创
3 b9 w# N( ?2 K1. 压力
3 w3 W/ e1 T; m2 @0 |* w m指标 正常值6 `1 d6 f/ q, ]
动脉血压BP 见上
: Z4 j4 Q! v9 n& C* g7 x9 M' m( G. Y" r" x$ U
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）: T. N4 E% `' l
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）+ |% N' ~/ N) z$ u+ @0 a$ N: d5 ]! z
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
{% X5 J' p% b8 `4 t肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）! t; n7 R6 B; F0 F
3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
# ]% }8 K6 M( {4 F& a- j; x h肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）* O0 f1 Q* e( E0 i6 C1 m
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
$ w: g; j# R1 w
2 |& Q; T$ d) X4 f2. 血氧饱和度
4 c: f) F% D* H0 Q- y5 c( f( F. w指标 正常值
5 J& t) v4 r" E( U6 o$ ^右心房RA 70～80%
. t0 K5 {: S1 k' p, t {2 c% P- o肺动脉PA 65.～85％
' e. E' `, U: U7 g7 o1 `- e- T混合静脉SvO2 75～80％- U& |) K; j Q3 z3 F2 S) y
4 }3 [8 |) k9 x: p9 o4 I. S3. 计算公式及正常值
% S. l: C) c! B2 y. r指标 公式 正常值& j0 Y6 N; P& P7 @
心排指数
" J# k8 p& g( B; z, n( X6 }+ LL/min/m2
8 N+ K7 E; D" Y {! GCI＝CO/BSA 2～47 A& c0 t0 H4 z6 W; k1 q1 {. t# y
每搏指数7 ^8 k# `; |8 t; {. P2 Z% `; b
ml/ m2
: h, B5 F9 E3 O4 x- L7 X8 dSI＝CI/HR 30～60! D @8 a5 B! Z: \) W& L
动脉血氧含量0 [2 G2 ]% R5 Y$ s
ml/L$ I: u7 n! n+ G0 o. U9 X
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
: U& r f1 {9 @ C0.03)
/ A& {* m& {0 g: [15～18
6 X( r) w' q: p1 N/ u& m" q$ P氧输送量
! K- L0 |7 J$ o" Z8 b/ v) Yml/min/ m2# U, K) E( s4 Q4 ^
DO2＝CI×CaO2 570～6700 o6 t4 A4 U9 b0 x3 p: h$ \7 g l* m. ]
160～180(婴儿Fick 法 VO2)
& t# h9 W2 S# r( v1 k; Lml/min/ m2, p& @; X, l, O1 ?# K4 t7 A
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)
+ W& \* [ w" p$ k6 u" f100～130(儿童VO2)
. i4 j; C4 ?" s& V# c/ v氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
5 N8 G. x8 D0 m" q: V7 k氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
' X2 K" V% C& A' G体循环血管阻力指数! h/ o0 L7 x) J; M
dyn.s/cm5/m2
$ r( C* z; Q% L' T4 @SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600$ Q$ k+ B& c% W
肺血管阻力指数' _2 ?1 M' ^* h3 W7 [1 w2 w
dyn.s/cm5/m2( y3 O: L7 f$ U, D
PVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <2008 }3 y$ \% y) ~' p+ m
右心室每搏功指数
, j( D% ]* H7 m! O2 a! }! v/ [RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
. F, Z: L- Y3 p1 E! @, l) D S左心室每搏功指数
# R* e. p/ p- \/ g- @+ @' {g.m/ m2
+ {( i3 f" G, T- g) R' M) {, jLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～504 w, B! ?! }- o: {, H
2 K' e+ E- n1 i' u, E6 a
6 j2 \# i1 K& k- \4 H0 b
肺功能评估
0 D6 \# |( {; A' l(一) 不同年龄患儿呼吸频率% j4 Y- _; I, }, {, y9 E
年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率
) c* s; Z: G* M, V* r+ k( E新生儿 40～50 1:35 }) i( I Q5 t7 t
～1 岁 30～40 1:3～40 R/ ]4 d+ k6 a4 H- E& \
～3 岁 25～30 1:3～4
/ t D# y5 }& a' l4 v9 A6 E& E～7 岁 20～25 1:4
z; C, P; u' J& @; W. @～14 岁 18～20 1:4. t9 @+ s4 j4 w& ^" u: ?
, T. R5 L( O% Y( S1 |(二) 呼吸功能7 Z, h' I X2 Y+ _( k Q
新生儿 15～29
8 h* x( `0 ` O3 ]+ A婴幼儿 30～70
& v- P" n9 b3 ^' I+ L2 岁 86
3 ] p# x( e5 u/ d) j2 g# E$ a* @! ^4 岁 120l
6 W6 [: c" Z9 S6 O* E* p+ @+ o6 岁 150$ M8 ~, T y* [( D* f6 N* g) u# b
8 岁 170
j9 |" A% ~8 K/ e g10～12 岁 230～260% `0 C% N' v1 w" j0 O( x6 s( _
& R8 ?# d" A6 A" M% W
潮气量1 E/ F5 z% Q/ ^9 X6 X8 b
(TV)ml
; n4 ]# i/ J H4 w2 Q1 \14～16 岁 300～400
! K3 g9 S$ } Z6 G肺活量 男孩 =25×身长(cm)
/ U3 t/ V6 o* R2 ?6 ?) ~, ^& V9 \! n3 }(VC)ml0 \' H. W8 N4 v M c
女孩 =20×身长(cm)
/ ^- I' ~0 K9 y3 F4 o* L. J6 q( t功能残气量
& W4 S; j k! e+ _3 J" w% O(FRC)ml
; d" t. \) e9 E L2 N2 k+ P. M＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)3 z4 L& B! P5 b0 E6 C4 s: F& X1 g9 j
P2 n7 I, X1 l肺容量
; z7 G4 P; O7 f$ {肺总量$ } Y1 a9 z' r
(TLC)ml I) s* G9 d0 \5 x
＝残气量(RV)＋肺活量(VC)9 W, w" r* h7 z2 |; x% ~
男 女" d: G* a! `5 t2 s' R
FRC 803 837
2 X; T |- h' i/ z! N+ `RV 379 344
|# K4 ~7 l/ xTLC 2050 2036
D$ h7 ?" S; H3 w新生儿 498
5 P/ `% `3 a" T: _婴幼儿 1300～2700* n2 d" Y8 w! ]/ V8 u8 i% T7 y
2 岁 28001 A# N1 s1 S) j: {
6 岁 3500+ W9 Q4 K, r, p; [& U/ t
8～10 岁 3800～4300
3 ?% U2 z6 a. z+ K H分钟通气量+ u8 Z; |+ E: X% v. S T7 h
(M V)ml
1 T* t$ J& `4 c: B12～14 岁 4700～4900# ^/ b4 O' S/ E% G# A
最大通气量 男 71
- P: h n# G& J& X$ g2 e(MVV)L/min" `. @# f' `4 s, I. p' \4 y
8～15 岁 女 59* o, K; u& @3 K
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
7 ^, }& ]6 X6 [8 }8 i C（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
; b% e: | o; J5 O! o
7 E% C$ r$ Z6 u肺通气量! d& l( n2 q9 c \. Y
肺泡通气量: ?& v3 u' R6 w9 D
ml/min O; ?! E. P1 ?9 G/ d9 f# O; f
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率
3 q5 D1 D2 m7 B' c, e6 D4869 U/ T. ^# l% h$ f. p
弹性阻力(70%)
, a) [$ M8 P/ W, f2 n) X顺应性(C)
& J6 ]2 g" e4 b& a0 B+ S4 B) V＝1/弹性阻力(R): E% T, M0 q2 K6 p8 T1 V& E, ~9 Y& _
胸肺顺应性ml/kPa
0 L4 ^. b* M% |6 P- d1 W3 S0 F＝潮气量/平台压力
3 e: a: T: r6 ]5 O9 c肺通: b. ?, q6 z0 u, ^! U
气阻
- `* Y9 B, ?* T& W8 L5 d5 R$ W力
: h+ [) `, [7 n( |% j! A非弹性阻力(30%)
; [ F3 d3 }7 f- V$ z5 a(二) 呼吸功能" p+ x2 ]) Y q Y+ k W6 [
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
# F9 o- e9 a- n0 f( z! cVAA/Q4 X; w0 J$ T; j2 J
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加
7 W/ E+ y6 G1 M/ T6 }2 {肺泡动脉血氧分压差
7 v! ?, s4 K' u(A-aDO2)
+ `7 z% ]) f4 ZA-aDO2＝ P AO2 －P aO2
6 [+ I: s2 E& F8 \8 p+ g% nP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
1 ~+ T. l# ?5 J* E0 [P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
4 u. K3 X9 |+ ^2 `$ K- {/ [& d# hPH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
1 E* j1 U/ b* S |- kPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商
; Z o% R0 } X, b eCPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑
3 t+ Z) \! C6 H F2 e, d氧合指数OI3 e+ S3 q) F# R
(随FiO2 增加而增大)
) T+ b8 H$ j% r; k8 \' S正常：
( e, d" ?6 A h$ ?1 X57.32~74.65kPa(430~560mmHg), W3 R, `7 Y& u0 ~4 G$ Y% _# ?
理论上最大值：' E. o; `/ c' N" C
87.98kPa 660 mmHg4 W1 P' x7 J7 D# f
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
! [# O3 \9 Z0 B4 t正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
& o9 _0 S' \( c: n$ g7 j# u) x, b动脉血氧分压/肺泡气氧分压/ Z- ~! l; U& d5 v
P AO2 /P aO2
) K( G, n. \% _ O% ]/ a* G(恒定，不受FiO2影响)
- W8 @5 G, b5 V7 G' J- y+ K( Z; f3 y下降：肺换气功能↓和肺内分流↑" \" X$ Y0 t0 q' x8 l
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
, `/ W% |0 F! b ^$ p(不受FiO2 影响)
- u% [, I, l: L5 ~: {) h( q! E正常：0～0.3( C1 T7 i! o1 Q t' }, {
＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流& R: c9 } o' {2 n) \; Z
肺内分流Qs/Qt. y6 [* p, i- E9 {
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
" d: g( J5 C% \3 t呼气末二氧化碳
4 B. v0 i+ u" x: T; F) g) a分压P etCO2) X+ b0 j9 O8 U" A/ J* N
与P aCO2 相关性高 f* x0 n# K! j- V! }
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg). O% b& B- c" H
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2
1 c/ ]3 U# |8 h- t% I
3 }) ^+ A* K: k% ^& x肺换气和肺通气
, Z; |5 c% l' }3 u+ m( |" [生理无效腔/潮
2 O% @8 ?4 i0 v& l8 v ]气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
[复制链接]
IP卡
发表于 2008-3-9 15:26:17
提升卡
置顶卡
锁帖卡
变色卡
千斤顶
发表于 2009-9-11 13:34:14
发表于 2011-4-22 17:04:37
发表于 2011-4-29 13:30:09
