多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告

' m( V) f% ?, W3 S2 R4 i- a检查所见（单位：mm）
AO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
* }6 s1 x/ V1 u- RPV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
叉存在，各瓣膜反射回声正常。
1 A/ k0 _! ]+ x. }彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
( j  n% h6 O9 R5 |; f1 r$ O; x- {超声提示：
2 w! R6 d5 `0 _" C$ O: r先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。
7 a) x! f( u# d7 p; H8 S: R. V
- l2 e5 w: t! u4 x6 q2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
  ?9 j2 ]( |' ~: e8 D3 x& S8 H* h* P
心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
" |$ t( `. v6 @+ Z& U4 @5 E左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
瓣口血流速度（单位：m/s）
6 |. x7 I5 L/ U- I肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
- K3 U& N6 B) Z( i  ^8 T心功能测定
5 t2 v: I8 Z$ j. c+ F  pLVEF：81%      　FS：40%
超声描述
( f" s) q4 s' p0 {4 {- J% A6 G, _心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
0 e: w( W; S. @8 u房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
1 h* _1 _  |% v' }$ d' q; P. h心室：
右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
  e1 c. _  T# \3 M) J9 F) `* i  j9 w肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
7 H5 w" a1 Y# m0 G! f7 ]. J; _" U大动脉：
$ e, `1 a1 ]& N( i# o主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
. B: @% g. [8 Y7 z冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
* c% J$ X! {- H未见积液。
9 q* M9 Z8 x" |% o: z超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
永存左上腔静脉

2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

3 V& N0 a. o) F) b5 t" o5 i2 S心腔调及血管内径（单位：mm）
: z. Q( ]' _; n; ~右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
8 Y4 a& H- b; m$ S, ^& O左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
4 I$ G+ V% ~+ u' i' U1 W) H6 ^瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
8 Q3 D: V3 Q7 x5 ]5 ^心功能测定
LVEF：72%        FS：35%
超声描述
心脏节段：
: o& h- i6 R" }$ T8 _. K心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
' {  Z5 o1 C9 Y& ], @7 x上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
( F) Y% y& V8 v4 A" \7 h6 q1 x一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
0 K3 w/ N! e. w, A8 r: S5 L房室连接：
8 ]- W! o5 J6 r三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
% V8 Q5 i7 o  O4 Q; b3 g心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
# b+ V/ p' e+ x9 q' }心室与大动脉连接：
: e! j/ `! |; O. [肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
$ i8 M( D) F4 B: Z8 I大动脉：
/ Q+ b3 b9 s$ L7 {- m& \" `6 o主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
: P) p& ]. q. S" u# a9 z: s$ |$ l) E冠状动脉：
$ r( r  d+ b  z5 I" [左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
2 V9 p* a0 x0 Q
请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

; X( Z; t) i+ a) s[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
! N6 d$ |4 p' ]2 b$ f! ]    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
    1.我女儿的病情怎么样？
8 x- y7 h! W0 q1 a    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
% |6 ], V- @# d' d4 Y+ E4 \% _    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
* S8 k( b5 @" m, T    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。
  _- {8 g. I' }' N
0 G  O1 A- ]3 j  R2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
- h* I. [, \$ n. L% ?0 \心腔调及血管内径（单位：mm）
; m1 |+ }, L6 f右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
* p( s9 y8 s1 S左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
: V: Z0 h3 |2 ?( O9 G& N心功能测定
6 x. X+ {( @: }; S5 JLVEF：65%      　FS：31%
超声描述
心脏节段：
$ c- _2 N/ i% \心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
/ \- {5 h1 _8 q$ x) g! ^+ `房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
% [  u4 @$ {2 k' K& j右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
5 R5 k% Z  b; x5 b( ]5 D: n6 f大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
8 b. d: Q8 z, @7 V* ~+ [冠状动脉：
+ D0 U. \# p' g左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
' y( u- z& r) r9 J+ |未见积液。
超声提示
9 H: C5 V" J6 y! H6 J/ ^3 W2 e6 L多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
( ^* ^5 g: g% ~3 v' X! l+ M/ D5 M1 N三尖瓣返流（轻度）

9 |" H9 a' p# X/ U9 G+ P2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
2 k3 X2 _* {& S' ?6 [胸片正位放射常规照片
影像学表现：
肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
/ h" _( ]; Y, u9 B8 M) ^影像学诊断：
7 u6 Q1 k- x/ u7 b0 t5 c- ]心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。

2 d) B& a7 f, J8 c" a:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
+ o) e( q. y" ]3 f; K对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
我想心率是正常的，不用服用地高辛；
$ U8 d. @; S( o# @  r: J3 X单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
& T/ B# m* \+ r2 L1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
' U' F8 S0 c1 Z# {  w0 \5 x谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早

4 S( V4 `0 u+ e9 \# g; M4 R/ s5 Q& u[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。