多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告

检查所见（单位：mm）
0 W1 G, V+ I0 |8 T5 OAO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
PV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
% d/ D2 a7 N: c) ]* k6 f叉存在，各瓣膜反射回声正常。
彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
超声提示：
先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。
9 `3 N/ Y6 ~2 n2 C. |
+ R! n5 m0 \1 p2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
9 a0 p% H) ^/ m. k
: W- `6 ?2 `1 c: W3 Y心腔调及血管内径（单位：mm）
0 |* v8 E' B7 h$ ~. p5 N& F+ \2 s5 ^右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
* }- |2 h' }) I- B* u' r1 l! Z; x+ [左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
6 Q, F, |0 O9 m8 B& Q瓣口血流速度（单位：m/s）
* x. X! t5 q5 ^0 y  p  j. U3 Z5 f肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
2 r- S5 q/ W+ u9 E/ f) T+ e心功能测定
LVEF：81%      　FS：40%
超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
. Q% p: }9 D) a+ h& l2 d! A* x- g) {, N1 i房室连接：
, G4 E9 Q6 O( c5 R+ S4 w$ b" H三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
2 V, D1 p! Z& Z3 O& ^; M2 i1 u肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
9 t$ X( A: `: {# [左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
' a& I# q- \0 k6 [" s3 F& ~超声提示
& j9 V" w  N( z- e" M. F5 w0 [多发房间隔缺损（继发孔型）
8 L, A+ P, m% j! Q& l2 Q; y+ T( r永存左上腔静脉

) Z* G' c6 b  l3 V2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
& r9 R9 h( T8 S# ]3 {# u( i+ k
心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
! M7 Q( w( ^0 v左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
( x! h2 ]) X3 K  y: |, u: L瓣口血流速度（单位：m/s）
5 v- V# q4 J% X2 o5 e肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
2 p5 R" i: E5 I# u& p心功能测定
LVEF：72%        FS：35%
8 y6 _1 h3 O6 ~# P超声描述
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
& ~( n5 Q4 A, n- h9 a一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
5 s; h& ^/ `: W: }9 h3 O房室连接：
, F" l, S$ z1 w9 n9 y三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
: o. L' b7 I3 z/ ~7 t心室与大动脉连接：
% h! p$ [0 t6 ^+ f, Q肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
! B' y) @. l) H, @5 E: }4 k/ y未见积液。
超声提示
7 b0 `, T! K# p! R, G, V' G4 ~  n) U8 [多发房间隔缺损（继发孔型）

请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
( f4 Q" m' c+ A. ^/ l9 l    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
# v1 }2 A, _, `' I8 t( D7 B    1.我女儿的病情怎么样？
; a, j3 Z& |' C7 w/ ]9 w  L    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
( d9 \7 e9 h4 L. c, ?    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
' t3 [  S5 n8 ^* `- m    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。
7 R5 `& `. ^. q( ~! h0 y" f7 A
7 @/ a) Q* g; u; A2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
* ^5 v5 J' o% H( Y- _. P& O* a心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
% n3 E. O+ G+ Y3 R. G# X2 }左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
) c" @: v* w) T0 L) u9 u心功能测定
LVEF：65%      　FS：31%
, X4 B( m6 ^- P6 U超声描述
/ R$ s$ }* x0 R, B" S. F$ C心脏节段：
1 D- n0 H/ ?) W7 @心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
8 i- `+ Q$ P% _) ^8 U0 X; U: i" M心房与静脉回流：
, A! c" G2 m6 ]! ?; L7 _上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
房室连接：
2 p, U% N( f7 W+ u4 D- d6 L三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
: R2 w9 D3 z* i% Z, M! x9 j5 U0 t心室：
. \+ V! W, Q! c, ?右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
- e' _! p1 |) M6 A7 g# h, u! H肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
4 P4 S/ ]- x7 S, [9 I冠状动脉：
% J9 M6 b3 m3 }1 _左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
4 v- o# _5 J- e& \. q+ L未见积液。
, H1 p1 p+ Y3 @4 [- G超声提示
多发房间隔缺损修补术后
% N7 c) M4 r7 t无残余分流
三尖瓣返流（轻度）
* w: U# g) Z' K3 W8 v
2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
影像学表现：
8 k( p; R  |# w  _4 f肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
影像学诊断：
1 ~, S% D' x& Z心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。
. N' H6 Y3 U0 R+ Z0 v0 b0 F# |
8 V% a: @( I( {2 k5 I* b2 t* G:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
3 C& }: ^: q5 ^$ d: D对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！
8 u4 e5 g$ i' F5 {9 ]
- W( \( P0 l% ]+ P; H1 ]1 w" l[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
5 g6 S, M( ^/ U3 z% z& j7 m我想心率是正常的，不用服用地高辛；
单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
5 E7 }% ^. w0 m( L( o" _9 Q2 c2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早
- ^; P8 l$ N) J5 r8 k) T9 J  w
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。