肺静脉异位引流术后咨询(有新问题!谢谢陆医生)

lalalaxx

$ A  I. [; z2 G陆医生,你好!由于当地医院的误诊，宝宝５个月了，才于4月7号在福建协和医院做了肺静脉异位引流的手术.这个是术前的彩超单.
测量结果｛mm}：lved;17    lves;9.0    lvpw;4.0    lvs;4.0      la;8.6     ao;11.7    rv;26.0    pa;15.0    fs;47.0%   ef;81%     sv;6
检查所见：
- |' p+ I  |4 N2 g4 M# v/ l二维.M型超声及彩色多普勒：
右房室内径明显增大，其中右房大小为３７＊３９mm，室间隔偏向左室,左房室内径小,主动脉内径正常,肺动脉内径增宽,心室壁厚度正常,未见节段性室壁运动功能异常.各肺静脉汇入一共同肺静脉腔后,血流汇入冠状静脉窦,然后注入右房,肺静脉血流呈左向右分流.房间隔中部见连续中断3.7mmM,呈右向左分流.各组瓣膜形态未见异常.心包腔正常.左心室整体收缩功能正常.
多普勒:
8 p% x$ B3 z7 u1 c% X- UCW:三尖瓣最大返流压差90MMHG,肺动脉收缩峰压110MMHG
, P" `9 T5 |! ?2 m3 u. M
结论：
3 h( ^" s, b; h* x0 v; r" K　　　先心　　完全性肺静脉异位引流（心内型）
; o' X8 S7 W5 m( `; H　　　　　　　房间隔缺损（中央型）
　　　　　　　三尖瓣返流III-IV度伴重度肺动脉高压

lalalaxx

手术很顺利，是由陈良万院长主刀．但是由于拖到太迟才做，所以呼吸机一直没办法脱机，术后在ICU呆了２８天才回到病房，原因主要是因为左心已经萎缩，幸好宝宝很争气，总算是熬过来了.在术后４８天，我们才出院的．下面是出院前一天的报告.

3 L: q$ o" |) z4 K+ e/ [" s测量结果｛mm}：lved;２２.１   lves;１３.３　 lvpw;５.０    lvs;５.９      la;１２.６    ao;１２.２  rv;１２.４　  pa;１３.０　    fs;３９.８%   ef;７３%     sv;１１
/ i& G9 w% o7 M, z; P: @& i2 v检查所见：
( H0 w' z6 ~% a1 k$ f( V二维.M型超声及彩色多普勒：
7 C. c1 Q4 f8 m右室内径轻度增大，余各房室内径正常大小，右室前壁增厚（达５.２MM）室间隔偏向左室,余心室壁厚度正常,主动脉内径正常大小,肺动脉内径增宽,未见节段性室壁运动功能异常.三尖瓣成形术后改变，余各组瓣膜形态未见异常.房间隔见补片回声,连续性完整.室间隔连续性完整.心包腔内探及右室前壁少量液性暗区.左心室整体收缩功能正常.大血管位置正常，主－肺动脉无沟通..
' O* Y0 @, y# m) Q) g多普勒:
PW:探及三尖瓣及肺动脉瓣返流频谱
+ o8 b: _( C% I1 k" m% T% g. uCW:三尖瓣最大返流速度２.７５M/S,压差３0MMHG,肺动脉瓣最大返流速度１.７９M/S.
压差１２.８MMHG估测肺动脉收缩峰压４0MMHG

/ L" `+ x' n6 }2 W2 n结论：
+ b' w3 x: ?9 Q2 g9 b  K7 w　　　先心　　完全性肺静脉异位引流（心内型）引流纠治术＋三尖瓣成型术后
　　　　　　　肺静脉及冠状静脉窦引流通畅
9 M) P9 E. U7 N6 u9 u/ t　　　　　　　房水平未见残余分流
' p! ~5 S$ C, q, K- g/ R　　　　　　　三尖瓣返流I度伴轻度肺动脉高压
  }" U6 c5 f# J　　　　　　　少量心包积液

[ 本帖最后由 lalalaxx 于 2008-9-25 00:21 编辑 ]

lalalaxx

下面是宝宝术后三个月的复查报告：
' n  @6 |) {2 r* B  [/ w& O/ m测量结果｛mm}：lved;２８   lves;１８　 lvpw;５.０    lvs;５.９      la;２１.５   
ao;１０.８  rv;１０.７　  pa;１３.０　    fs;３５.７%   ef;６７%     sv;１９
3 Q' {) y: C* W- t# o7 I& e检查所见：
二维.M型超声及彩色多普勒：
& F! u- g/ z; v4 ]& \# Z右室内径轻度增大，余各房室内径正常大小，室间隔略偏向左室,余心室壁厚度正常,主动脉内径正常大小,肺动脉内径增宽,未见节段性室壁运动功能异常.三尖瓣成形术后改变，余各组瓣膜形态未见异常.房间隔见补片回声,连续性完整.室间隔连续性完整.心包腔正常.左心室整体收缩功能正常.大血管位置正常，主－肺动脉无沟通..
多普勒:
PW:探及三尖瓣返流频谱
+ g' x9 w* u% |+ M; S, L& Q3 LCW:三尖瓣最大返流最大压差２８MMHG,估测肺动脉收缩峰压３３MMHG

彩色多普勒:
/ i: u& ?% `3 n4 ~左右静脉及冠状静脉窦引流入左房，引流通畅．房水平未见分流.
三尖瓣返流I度＋.
- J: `4 l1 ?& U, f+ ]结论：
+ C4 J& E& {: Y: t  s　　　先心　　完全性肺静脉异位引流（心内型）引流纠治术＋三尖瓣成型术后
& y: H& q. |- a; U' v9 G' r+ ^　　　　　　　肺静脉及冠状静脉窦引流通畅
　　　　　　　房水平未见残余分流
: `& u* [+ {$ X- _; d: F' G　　　　　　　三尖瓣返流I度伴轻度肺动脉高压

8 j5 M7 L* f' u$ _! m- R# T[ 本帖最后由 lalalaxx 于 2008-9-25 15:30 编辑 ]

lalalaxx

陆医生，我的问题是：
１、宝宝恢复得怎么样？现在可以说已经脱离生命危险了吗？或者说可以把他当正常的孩子看待了吗?
0 @; N* ?6 Q  p1 {8 F: C) t) ^２、梗阻问题要多长时间没问题了才算正常.
/ N+ b" c0 H7 G, |# `３、就目前来看，宝宝的肺高压能否继续下降到正常水平。宝宝现在１０个半月了。
. i$ @' Z& M) u4 _1 s; ~! c  k４、三尖瓣返流问题严重吗？返流加重的变化可能性大吗？
* S2 W- s/ P. v5 n% K问题太多了，真是不好意思，谢谢陆医生了！
( I8 w1 x2 H) f8 ?1 M* _3 r/ `
[ 本帖最后由 lalalaxx 于 2008-9-25 15:26 编辑 ]

陆医生

何谓风险评估？ =

看起来恢复的还不错，肺动脉高压下来没有那麽快的；
三尖瓣返流我想不是大问题。

lalalaxx

谢谢陆医生!这下我们放心多了,宝宝最近2个月感冒了3次,都是上呼吸道感染,每次都要烧到40度,幸好经过挂瓶都控制下来了.我的问题是 :宝宝这么容易生病,是因为术后体质比较差,还是因为肺动脉高压和三尖瓣返流的存在,使得宝宝比其他的孩子更容易感冒.

lalalaxx

顶一下.让陆医生能看见

wincatcher

应该是体质问题。

lalalaxx

谢谢wincatcher .
6 o+ K9 Z4 ^$ r, \- v5 S由于当时宝宝被当地医院误诊为房缺,所以宝宝状态很不好的时候才在福建协和医院确诊,并做了紧急手术.这次去复查主治医生是说我们的宝宝可以不去复查了,如果不放心学龄前来查一次就可以,请问医生:这样保险吗?接下来我们应该多久后去复查呢??

陆医生

我想应该半年复查一次。

lalalaxx

好的，谢谢陆医生~!那您认为要半年复查一次的主要原因是担心宝宝的梗阻问题还是三尖瓣返流问题呢?

陆医生

两者兼有，以前者为主。

lalalaxx

梗阻问题是我们这种大血管异位最担心的问题啊,请问陆医生要术后多长时间梗阻没有出现了,才表示一切正常了.谢谢

陆医生

我想要1到2年吧。

lalalaxx

非常感谢陆医生!!