肺动脉瓣狭窄复查-轻度还是中度?

娃娃妈妈

医生您好!

娃娃刚出生时,查出 肺动脉瓣狭窄+动脉导管未闭
0 e$ v9 v! |2 z' V当时您帮我看了下相关数据,结论是轻度狭窄.
当时的数据在这里：
http://bbs.ibabyheart.com/viewthread.php?tid=13878&highlight=
5 a9 P  `7 G" p; W
满月的时候(28天)，我们去另一家医院复查
结果是 肺动脉瓣狭窄+卵圆孔未闭
3 y4 Q8 v- D$ `
: R* ?3 l' I% E% G# t' N. v* M数据如下：
M型及二维：
主动脉： 瓣结构 正常
             瓣开放度  6mm, 瓣环内径 8mm , 窦部前后径  11mm, 升主动脉径 9mm,   弓降部 正常
左房：     前后径 11mm , 左房/主动脉 1.2   房间隔延续  分离
% W( S6 o' u$ E2 E; T$ B) }/ `左心室： 室间隔厚度 4mm ， 运动于后壁 反向
             室间隔延续 正常 ， 舒张末期前后径 17mm  EF 63%  
# X: k) o& T5 |& x             后壁厚度  3 mm,  心包 正常
右心房径： 正常    右心室前后径 7mm
: X$ |. ^& C4 z5 y, V  v肺动脉瓣结构：增厚
主动脉径      12mm
* Y" D- |2 O3 z: j" C) y# ^0 O4 V左肺动脉径     7mm
右肺动脉径     5mm
+ v) f4 I' i4 u三尖瓣结构，二间瓣结构  正常
) n3 r% M7 ~4 F  H
/ K- f% B) B& B5 F3 N多普勒超声：
二尖瓣舒张期：  流速 0.9m/s  压差3.2mmHg
/ Z+ P  f! |# ]' h2 }1 P: `三尖瓣舒张期：  流速 1.1m/s  压差4.8mmHg
, U6 L: L6 x2 j主动脉瓣收缩期： 流速 0.9m/s  压差3.2mmHg
肺动脉瓣收缩期：  流速 3.8m/s  压差57.8mmHg
* w7 x, f5 V9 E8 b) \8 |' ^; t- O房水平    左向右
动脉水平  左向右

超声所见：
各房室无明显增大，室壁运动正常。房室间隔卵圆孔回声分离。
1 M. U) A0 C+ U1 f& @8 N# c5 p! ?肺动脉瓣为三叶，瓣叶增厚，回声增强，开放受限；主肺动脉呈狭窄后扩张。
- @6 m9 m' S1 d/ N( @  m余瓣膜形态、回声、启闭未见异常。
大动脉关系及发育正常。

$ ?8 F6 p& H, C( F超声印象：
6 f# \  E+ r# l0 B6 e0 W6 @4 C+ c肺动脉瓣狭窄  卵圆孔未闭
" o+ v( p; N" X' o* Z# m多普勒检查： 肺动脉瓣前向血流明显增快。


2 W9 l* s! W- [4 A8 I% c0 j& J/ ]------------------------------------
$ Z1 Z0 m, e. a0 E8 d  l
向您咨询
. {* f5 t( u9 N0 E7 Y9 n+ ]1. 不同为什么结果不同 以前是 动脉导管未闭+ ps  现在是卵圆孔未闭+ ps ? 是娃娃的病转移了吗?
2. 根据复查结果看,娃娃的狭窄是轻度 中度  还是 重度? 我看您说过 重度通常伴随卵圆孔未闭.
3.主肺动脉呈狭窄后扩张。 --这是正常结构还是结构异常?
4.建议手术还是继续观察 ?  介入治疗是否合适?  (我看资料说 单纯的ps适合介入,娃娃这个合并了卵圆孔未闭)   介入复发(再狭窄)率高吗? (我看些资料结论好象不太统一)

谢谢医生!!!

娃娃妈妈

自己顶上来, 希望陆医生能看到!

陆医生

何谓风险评估？ =

1，结果不同可能因为①病情变化和（或）②超声医生水平所致；
2，狭窄程度为中度；
3，建议半岁复查，如果压差无变化或者增高，我个人还是比较倾向建议手术治疗。

娃娃妈妈

谢谢陆医生!
$ E# D" i4 |/ Z* F
, ~5 H% ~: ]2 @$ I2 k再问您几个问题:
. ?  \9 I# s, Q0 B1 C  L: r
1 v& }, p$ {4 ^5 L6 D! o- D根据您多年临床经验，婴儿先心：肺动脉瓣狭窄（中度）+卵圆孔未闭
( a; p: |/ q0 j. w1.介入和手术效果哪个更好？
2.这种先心患儿是否大多发育迟缓？ 是否智力发育迟缓？
3.手术后，迟缓是否可以追上正常孩子？
; K' T8 f7 A4 |. [' W4.通常手术后体质跟正常人有啥差别？ 活动有什么限制？如：是否可以上体育课，游泳，跑步？


谢谢您！

hply

首先建议楼主在原贴后面跟贴,这样问题会比较好归类,也不会麻烦医生或版主到处找你之前的文件.
/ Y8 E  g3 _6 w4 W你的问题我先来回答一下,
) D2 v3 M- @. g6 n3 s1:如果合并的先心,建议手术治疗,这样可以一次性解决.
2:先心小孩的智力是否迟缓,在一岁以内还是说不准的,像动作方面多锻炼就可以了.如果不放心,可到一岁以后做一个智力测评.
1 g2 Y/ l) v( j2 F' l! D  K3:术后的生长发育是可以追上正常小孩的.
4:术后最好控制小孩的活动量,剧烈运动是要禁止的.

陆医生

同意hply版主意见，另外一个帖子已经回答。

娃娃妈妈

"4.通常手术后体质跟正常人有啥差别？ 活动有什么限制？如：是否可以上体育课，游泳，跑步？
0 l7 I% h$ }5 p: Y  _4:术后最好控制小孩的活动量,剧烈运动是要禁止的."

俺的意思是,ps 远期术后的效果,
- e9 w0 J# F. O6 w: f+ r1.比如娃娃大了,她的运动是否会受限呢?
2.另: 手术后的肺动脉瓣关闭不全 或者 肺动脉瓣返流 三尖瓣返流,  时间长了会不会引起肺动脉高压?
8 H% t5 u; t4 V6 b: {" b" R$ M% H 也就是说娃娃这样的ps ,以后会不会面临新的心脏问题??   还有这些问题出现的可能性大吗?
# U, {. q& D! Q
, b6 \' X  ], o( S' |不好意思,我太罗嗦了...
0 n, E% A- y* m9 r2 V) X$ }谢谢陆医生!


6 o  ^" ]6 V) N8 w"另外一个帖子已经回答。"----已经看到,密切关注您的帖子! 辛苦了!

hply

所谓的剧烈运动是指健康人在运动后都会觉得很累的那种,如100米,800米,标准的限时游泳,像一般的在水里泡泡是可以的.慢跑也是可以的.
术后的返流,如果是轻度的,那就不要紧,可以不处理,宝宝会像正常人一样生活,如果到了重度,那就要采取治疗措施了,所以像这样的宝宝,最好还是要长期复查的.

娃娃妈妈

收到! hply 果真厉害!!

superkaka

娃娃妈 好久没上论坛
偶尔看到你的帖子 发现也是个细心妈妈
( r+ }0 C/ p, R: n7 E) `* Q0 B4 B# S关键部分都加粗了  呵呵
6 p9 ^0 H/ G3 Q( G我家小和尚也是PS 压差87呢 应该属于中重度吧
% w# \0 ~4 s3 H" w5 a1 T. F我们现在6个半月 有20斤 超重超高
大概全母乳的关系 小子奶胖厉害
$ I! m. r* u& p# I单纯PS本没什么反应的 宝宝发育一切正常
陆医生好像还是比较倾向于手术 但既然这个病首选介入
" O+ Y& v2 |: N4 v/ G, J. x  u我觉得还是举得应该给宝宝一次不开刀的机会的

hply

' V* N8 T3 ?) d( J- L- Y3 O
) a+ \0 ]$ O8 L- T5 P10# superkaka

如果是单一的肺动脉瓣狭窄,可以采取介入治疗,但肺动脉狭窄做介入的要求是很高的.现在LZ的宝宝不单单是肺动脉瓣狭窄,还存在的其他的先心,即使两个都可以做介入的话,那也要分两次进行,这也要考虑的患者的家庭情况的.况且卵圆孔好像还不能做介入的.

superkaka

hply 版主  我知道介入对患者要求高
LZ宝宝应该就是单纯PS吧 为啥我们咨询心内科的医生
% `# t+ e; _, v: {/ L都说这个卵圆孔是由于PS压力大帮助分流造成的  今后是否关闭都无妨  
9 ~' J6 m% W. b* z, H不影响生长发育  困惑啊  不知坛子里有没有治疗过的PS病人

陆医生

关键要具体请看具体分析，看房缺和PS哪个是主要因素。

cmgu_0926

这个宝贝的情况和我们有点像，我们当时在杭州查出是ps+pda+卵圆孔未必，ps压差比较大，医生建议尽早手术说孩子快承受不了这个压力了，于是7个月时做了介入。手术时做了造影，进去才知道，pda没有，只是个y型管，ps压差不是那么大，也就是说暂时不手术也不要紧，都是杭州这边b超不准导致的，有点后悔，虽是介入不开胸但孩子也吃苦的，受惊吓。8+时，先在杭州复查说的都好的，建议两年后复查；我们不放心，又去上海儿童中心检查，结果查出是三尖瓣返流轻重度（估计是手术后的肺动脉瓣关闭不全导致），导致右心房室增大，还有一个键索断了，医生说可能是手术中造成的。
综上，建议你们宝宝继续观察，不得不手术的时候再进行。要进行，还是在上海吧，感觉那边应该会更好些，不要后面后悔没有一次到位。

娃娃妈妈

谢谢 cmgu_0926 的建议!!