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上海儿童医学中心  心脏中心

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房缺+肺动脉瓣狭窄(重度),陆医生请进

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发表于 2009-7-15 08:12:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 9
出生日期: 2008-10-05
彩超检查所在地: 市级医院
门诊号:
检查日期: 2009-07-10
彩超报告: 超声描述:心脏测值(探测方法:经胸)
主动脉根部:10 ; 升主动脉:10 ;左房前后径:15 ;右房上下径:31 ;右房横径:33 ;
右室前后径:17;主动脉内径:18 ;室间隔厚度:5 ;左室后壁厚度:5 ;左室扩张末径:28
左室射血分数:67
二尖瓣E峰流速:90cm/s ;二尖瓣A峰流速:54cm/s ;主动脉瓣收缩期流速:170 cm/s
肺动脉瓣收缩期流速:563 cm/s ;压差128mmHG
检查所见:
心脏右室腔扩大,右室心肌增厚,左房室腔不大,房间隔中部连续中断,回声失落,约8.5MM,残缺明确,室间隔连续完整,肺动脉瓣开放幅度明显受限,各瓣膜形态结构及启闭未见异常,室间隔与左室后壁运动幅度未见异常,大动脉位置关系正常,主肺动脉增宽,心包腔未见异常回声。左室射血分数正常LVEF=0.67
多普勒检查所见:房间隔见左向右过隔血流信号,于主肺动脉内可见收缩期肺动脉瓣五彩射液,CW测最大跨瓣压差为128mmHG,平均跨瓣压差为68mmHG。
诊断所见:
先心病
房间隔缺损(Ⅱ孔型)
肺动脉瓣狭窄(重度)

X线胸片(正位,左侧位)
图像所见:胸廓对称无畸形,所见骨质无异常,胸壁软组织显示清晰,双肺纹理清晰,走行自然,无增粗、增多及变形;双肺门无增大、增浓,肺门角清晰;心影右心缘及左心尖饱满,主动脉结略示突起;气管居中,无纵隔移位及增宽;两膈面光整,肋膈角清晰锐利。
意见:双肺平片未见明显异常。
心影改变,请结合临床。
陆医生,您好,我的孩子3个月时检查出先心病动脉导管未闭(3mm),卵圆孔未闭(3mm),我们一直期望孩子在一岁前能长好,孩子现在9个月了,体重18斤,身体一直挺好,精神也不错,没有嘴唇发紫等现象。9个月期间只有一次感冒,在家吃药几天后康复,一次因为幼儿急疹发烧,也没吃药,出完疹子就好了。, ]# s; w" A- `+ a, S* N
可是前几天我们给孩子作b超复查,却查出以上的结果。。。。。。动脉导管长好了,又出来个房缺。。。加肺动脉瓣狭窄(重度),真是不敢相信
8 }+ j6 w; C# D% S* D3 v" [& Z' q这两天一直关注您医院的论坛,请问孩子是否尽快应该外科手术(本地医院的医生说可以等等,等1岁左右,体重10KG左右),今天看了您给楼主的回复,我们家长心情异常紧张,不知道怎么办好了。。请您帮忙看看,我们到底应该怎么办?谢谢您了。。, _2 _9 `( N$ t1 z
您看根据两次b超的差别是否有必要去上海您医院找专家确症或手术。急切盼望您的答复。0 e5 Y5 ?7 V6 J0 i- H' u8 d1 |4 c( |
' A8 b8 l& [( e, I8 V: M9 J2 K3 k
另外请问陆医生我们B超结果里没有肺动脉瓣环直径的数值,是否要去检查,这个数据是否对判断手术时机也很重要?还是我们的孩子也要马上手术了。。。
发表于 2009-7-15 10:56:32 | 显示全部楼层
看你孩子心脏超声的描述,小孩应该青紫是比较严重的,至少哭吵的时候应该会很紫。如果你觉得她口唇并不紫,那可能是还存在其他的问题。建议来我们医院查一下明确诊断。
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 楼主| 发表于 2009-7-15 12:52:59 | 显示全部楼层
我们找了另一家大医院做B超,结果和我发的这个差不多。
, r2 S" _. I: I8 C$ X以您的经验可能会存在哪方面的问题?我们焦急等待您的答复。
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发表于 2009-7-15 13:36:54 | 显示全部楼层
肺动脉狭窄那么高的压差,动脉导管又闭合了,如果孩子不出现青紫,可能是存在大的侧枝血管形成。这个光做B超不易发现,可能需要胸部CT检查。
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 楼主| 发表于 2009-7-15 13:57:39 | 显示全部楼层
孩子心脏可能的情况越来越多,现在对于我们家长来说是不是找权威医院尽快确诊吧?. |1 J+ d7 f" g2 J, z; ]" Q0 x$ Z; G& Y
如果真像您说的那样,孩子的病情是不是很严重啊?手术是不是很复杂了。。。。?
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发表于 2009-7-16 07:41:55 | 显示全部楼层
陆医生:
3 A' q# X. [% ?7 ]"CW测最大跨瓣压差为128mmHG,平均跨瓣压差为68mmHG。"
: [4 t2 \3 ?( j这个病例的ps程度应该按照哪个算呢? & b+ \3 H* P3 b4 T0 s5 Q
如果按照128mmHg算是重度,按照68mmHg,应该算是中度.
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发表于 2009-7-16 09:54:12 | 显示全部楼层
现在关键是要明确诊断。
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 楼主| 发表于 2009-7-16 11:36:15 | 显示全部楼层
陆医生,是否像版主说的那样,做ct就可以明确诊断?
  j& w  ^2 B5 _% I还是说去您那明确诊断?
- {3 P; `  A- J9 E3 @+ T% V/ [: K就目前的彩超数据,跟片子显示的结果一致吗?
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 楼主| 发表于 2009-7-16 13:12:56 | 显示全部楼层
陆医生,我们是应该像版主所说做个ct确诊,还是去您医院那确诊?
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发表于 2009-7-16 17:47:33 | 显示全部楼层
答6楼:狭窄的程度是算最大压差的,但一般在流速很高时超声会高估实际压差的大小,如果需要精确地数据需要心导管检查。
6 O. U& u, p8 G" ]答8楼9楼:只能说单凭超声的诊断是不够的。CT是比较理想的检查方法,但注意是心脏大血管的增强CT,不是一般的CT平扫。
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 楼主| 发表于 2009-7-16 19:29:13 | 显示全部楼层
版主,如果真如您所说,有侧枝循环,那孩子的病情是不是就复杂化了?手术难度增加了?
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发表于 2009-7-16 22:51:50 | 显示全部楼层
总是在这里凭空猜测不是办法啊。
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 楼主| 发表于 2009-7-16 23:26:04 | 显示全部楼层
那我们尽快去做ct去~
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发表于 2009-8-12 21:56:23 | 显示全部楼层
顶上来 8 n6 t; U9 e  }
不知这个宝宝情况怎么样了
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发表于 2009-8-13 13:36:04 | 显示全部楼层
wincatcher医生~~~肺动脉瓣狭窄一定要青紫么?还是重度的应该出现青紫啊?( Z( J- i" ]+ f& y8 k5 k1 X
我家是轻度的肺动脉瓣狭窄和房缺.平时没什么青紫啊.....你说哭吵时青紫.但是正常的孩子大哭的时候也会青紫的啊........
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