求助，大动脉转位、肺动脉狭窄，二期fontan+肺动脉扩大成形手术术后，氧饱和度低

撒旦

4 e% _# I0 K, B4 m! K  ?
) R- y( i. m' v" C3 D' Y! y我家宝宝2010年3月份右侧格林加房隔扩大术后，于2012年2月22日行二期fontan+肺动脉扩大成形手术。出院小结中手术过程：左肺动脉9mm、右肺动脉10mm。取19mmGTX管道心房内连接IVC-RPA下缘，前壁牛心包片减张扩大，fen4mm。术顺，心内排气，开放主动脉阻断钳。心脏自动复跳，复跳后心率为结性心律，停体外循环，血压稳定，但氧低，TEE提示房隔为限制性交通，再次扩大房隔，但仍低氧，第三次阻断主动脉，缝合4mm fen，血氧稳定。
后于3月5日出院，在等待拆线过程中，3月6日中午突然肛温38.4度，睡了一会就退烧了。3月8日早晨听见喉咙里有一点痰的声音，又去医院挂了内科，开了希克劳和猴枣散，小家伙不太吃药，一直有点轻微咳嗽。3月12日拆线后，3月13日到家就到医院，医院确诊支气管肺炎。住院后，无意中给宝宝测了一下手指氧饱和度，只有61、62的样子，测脚趾为71。小家伙脸色还好，嘴唇比手术前红润多了，看不出特别缺氧的样子，医生也很奇怪。后来给他吸氧，氧饱和度马上就到了80多，到夜间基本稳定在90左右。但是一把氧下掉，氧饱和度就又回到69左右。拍片子显示右侧胸腔积液，包裹性，呈三角状。B超结果：右侧胸腔可见最深约6.3cm液性暗区，内可见细弱回声光点。距体表约0.9cm。这边医生说量不大，不用抽。
小家伙每天大概吸10个小时左右的低流量氧，3月15日和16日在不吸氧时氧饱和度基本都在80多（好高兴）。但抽取动脉血做血气分析只有35（当时小家伙哭的厉害，时间也较长）。昨夜至今未吸氧，昨夜又给他换衣服擦澡，可能着凉了，今天早晨起来咳嗽加重了，傍晚时测氧饱和度，又只有68左右。
0 C( G3 [. Q; Y) x& ]为什么氧饱和度这么低？也不稳定？但他脸色却看不出特别缺氧的样子？可有什么办法？
6 @) J9 m1 g( j, G另外前段时间小家伙利尿药不怎么吃，吃的很少，不知和这可有关系？
2 D; ], `1 R5 T. l/ b0 g0 g敬请陆医生看看！！
, T* K5 a- E( J! [2 \6 U! Z2 o5 n

hxyslp

建议你还是把详细的诊断报告发上来吧  这样陆医生也能看的出你家孩子情况

陆医生

详细超声报告呢？

撒旦

# p, a" P) O' Z* e$ R% m, w8 m1 N3 U
) [9 a; _% l$ d7 T! \以下是超声心动图报告：
/ Y+ g) L  r$ H( ]1 T2 q/ R1、心房心室正位，房室大小在正常范围内，心室壁不增厚，房间隔未见明显回声缺失，Doppler于房间隔中段测及一细束左向右穿隔血流，室间隔上段见回声缺失，Doppler测及穿隔血流，大动脉短轴示：主动脉位于肺动脉前方，主动脉起源于右室，肺动脉起源于左室，肺动脉瓣增厚，开放受限，据CWD估测肺动脉瓣压差35mmHg，属轻度增高，肺动脉瓣环0.57cm，肺动脉干0.73cm，右肺动脉0.48cm，左肺动脉0.41cm。
2、二尖瓣形态及活动正常，Doppler未测及二尖瓣返流。
1 K' L. A( Z* [  F0 ~3 e3、主动脉弓左位，腹主动脉与下腔静脉位置正常。
7 T& s! {* |0 @$ W+ `3 R9 s& ^结论：先心病：复杂畸形
6 Y! \" n+ B% M7 t/ v完全性大动脉转位
室间隔缺损
' v, J1 ^9 L) I" \) ~肺动脉瓣狭窄（轻度）
卵圆孔未闭
+ v2 D/ V. t! T: S' c
. N$ O+ U' Z. L拜托医生看看，手术成功率可高？以后是否有后遗症？会有什么样的后遗症？能否影响正常生活？

陆医生

何谓风险评估？ =

; H+ X/ w% N- F  r建议及早考虑手术治疗，不要拖延；
" y$ h! `& g6 e费用可能6、7万左右吧。

撒旦

徐志伟教授是礼拜二全天门诊吗？
) m  W6 A' C; u% |) ^我想尽快去
有什么办法能尽快挂到他的号呢？

撒旦

已经挂了徐教授的号了，8月11日去上海
, d0 f" U% n# ~7 L: ?9 t为小宝宝祈福

jiyuchen

希望一切都能顺利！宝宝加油！！

zoudi

祝宝宝一切顺利

撒旦

陆医生
徐志伟教授说因为小宝宝的肺动脉瓣狭窄，现在不能做手术，要等满月后再去看看，做姑息手术，还说前后可能要做五六次手术。
  a; j3 C6 h: z; ]6 t; z, k) t: D/ V我想问一下，宝宝的肺动脉瓣狭窄等到满月时是否会好点，能否到那时只做一次手术？

陆医生

5、6次手术？这不可能是徐主任告诉你的吧；
现在可能正是因为有肺动脉狭窄而不需急于手术，如果没有肺动脉狭窄就一刻也不能拖延了。

撒旦

徐主任是这么和我说的
- T5 w( x% Q$ e+ `/ E1 ?说先做股息手术，然后一岁左右在做手术
前后可能要做五六次
5 I' f1 c5 O4 R. B1 B$ K每次费用五六万左右。
  O* @, x" h, }我现在只能等小孩满月后再去上海了

aochen9820

宝宝加油！！

chenyangting

医保赶紧买呀。加油！

撒旦

陆医生，您好！
我发在本帖4楼的B超是于2008年8月6日在安徽医科大学附属医院做的。
8月11日，到贵院挂了徐志伟教授的号，彩超结果如下：
5 O. m- Q. u3 i. M/ q& z7 Y普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd    2.16       RVDd          IVSd   0.36       LVPWd  0.24          AO
LVDs    1.36       RVDs           IVSs   0.44       LVPWs  0.51          LA    1.60
左心功能测定：
. r; H# H7 j: NLVEF   69.7    %                          LVFS   37.0    %
& {# F. x4 U& f9 y* I$ f频谱多普洛超声（米/秒）
AAO   1.0       DAO   0.8      LVOT            RVOT        MPA   3.06
0 l* [& O' p, X/ {MV     1.0       TV      0.8                          跨瓣压差      mmhg
8 }9 l0 ^' _4 K4 H心脏彩色多普勒超声
- d# W, S2 h8 m4 M, `9 `8 T$ o- hMR  阴性      AI  阴性     TR  轻微       PI   阴性
4 ^$ R9 h6 f& k心房水平双向     分流  心室水平双向    分流     大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
心脏位置正常。心房正位。房室连结一致。心室大动脉连接不一致。主动脉发自右心室，位于右前，瓣环1.13cm，升主动脉内径0.87cm。肺动脉发自左心室，位于左后；肺动脉瓣及瓣下狭窄，瓣环0.65cm，总干内径0.85cm，流速3.06m/s，压差37.6mmhg；左肺动脉内径0.46cm，右肺动脉内径0.52cm。左房、左室稍增大，右室壁增厚，收缩活动可。房室瓣开放活动可。卵圆孔未闭，细丝双向分流。室间隔缺损0.54cm（膜周流入道+小梁），双向分流。右位主动脉弓。左右冠状动脉开口显示欠佳。
提示：
完全性大动脉转位（S.D.D）
室间隔缺损
卵圆孔未闭
3 n- z  W/ n2 p" k- |肺动脉狭窄
- m% f$ n2 E7 z/ m& M& ?0 w8 f0 G右位主动脉弓

徐教授说要到小孩一岁左右手术

0 ~# O- `; h$ J9 Z7 j! F# H) Z9月中旬，再次到贵院，分别挂了陈树宝和徐志伟教授的号，都说不用彩超，随访。

12月9日，再次到贵院，这次挂了陈树宝教授亲自做彩超的号，陈教授说和上次B超结果差不多，并说年后就可以手术了。因结果当时拿不到，我们就回来了。

陆医生看我家宝宝状况怎么样？
* n* S! K1 P+ I我们准备3月1日去儿童医学
可能要造影
要注意哪些事项？
这次去能马上入院吗？
能否尽快手术？