法四术后咨询

zhujianming1314 · 发表于 2010-11-22 08:58:51

陆博士；您好！  我孩子4周岁，1岁时在江西省儿童医院做的TOF\ASD 手术。现今上幼儿园了，小孩活动后无异常表现及发育方面与其他孩子基本差不多，极少感冒。请老师比较术后几年的复查结果。可以给我个建议吗？
这是术后三年的复查报告；
1；M型超声心动图cm]【2010.10.20】
LVDd3.1  rvDd  IVSD0.8  LVPWD 0.7 AO 2.0 LVEF 78%
LVDD2.3  RVOT  IVSS0.8  LVPW0.8 LA2.1  LVFS44%
频谱超声m\s]
AAO0.7 DAO0.9  MPA1.7 MV1.3  TV 0.9
彩色多普勒超声；
MR阴性 TR轻微 AI阴性 PI 逆向血流
心房水平无分流心室水平无分流大动脉水平无分流
1.沿室间隔可见补片回声，沿其房间隔室间隔周围未及明显残余分流。
2.肺动脉瓣环1.8cm。总干1.8cm，总干流速1.8m\s.LPA较窄0.5cm,流速增快2.5m/s。RPA1.8cm.舒张期可见逆向血流。
3.各房室腔无明显增大，右心收缩活动可。
4.心包周围无明显液性暗区。
超声提示；TOF术后\asd术后；无分流，左肺动脉狭窄。

2；这是术后2年的复查报告【2009.12】；
LVDd3.1  rvDd  IVSD0.6  LVPWD 0.7 AO 2.0 LVEF 63%
LVDD2.3  RVOT  IVSS0.8  LVPW0.8 LA2.1  LVFS33%
频谱超声m\s]
AAO1.0 DAO1.2  MPA1.7 MV1.3  TV 0.9
彩色多普勒超声；
MR阴性 TR轻微 AI阴性 PI 2.0m\s
心房水平无分流心室水平无分流大动脉水平无分流
1.沿室间隔可见补片回声，沿其房间隔室间隔周围未及明显残余分流。
2.肺动脉瓣环1.5cm。总干1.5cm，LPA较窄0.35cm,流速增快2.1m/s。RPA1.0cm.肺动脉总干及分支舒张期可见逆向血流。
3.右房室稍增大，右心收缩活动可。
4.心包周围无明显液性暗区。
TOF\ASD术后；无分流；左肺动脉短小，血流稍快。

3；这是术后半年的复查报告；【2008.12,20】
LVDd2.1  rvDd  IVSD0.6  LVPWD 0.5 AO 1.8 LVEF 73%
LVDD1.3  RVOT  IVSS0.8  LVPW0.6 LA2.1  LVFS33%
频谱超声m\s]
AAO1.0 DAO1.2  MPA1.7 MV1.3  TV 0.9
彩色多普勒超声；
MR阴性 TR轻微 AI阴性 PI
心房水平无分流心室水平无分流大动脉水平无分流
1.沿室间隔可见补片回声，沿其房间隔室间隔周围未及明显残余分流。
2.肺动脉瓣环1.1cm。总干1.2cm，LPA0.55cm,流速1.6m/s。RPA开口1.0cm.远端1.3cm.肺动脉总干及分支舒张期可见逆向血流。
3.右房室无明显增大，右心收缩活动可。
4.心包周围无明显液性暗区。
TOF\ASD术后；无分流。无梗阻

1；孩子继续随访一年，如LPA再无进一步发育，是否能做介入手术？
2；法四的孩子术后会不会存在肺动脉高压？
3；请您评估一下我孩子目前的身体恢复是个什么样子啊？还存在其他需要注意的问题吗？
4；我看了许多关于术后限制孩子活动的资料，孩子顽皮，但是限制孩子的活动似乎比较难。
谢谢；陆老师。

陆医生 · 发表于 2010-11-22 12:05:00

左肺动脉2.5m/s的流速我想还是可以接受的，关键是要看以后有没有进一步加重的可能；
对孩子来说不必刻意限制的。

zhujianming1314 · 发表于 2011-5-15 21:50:17

陆老师，从以上的结果看，孩子的左肺动脉狭窄应该是近端还是远端狭窄啊？谢谢

陆医生 · 发表于 2011-5-16 09:33:49

这种情况一般都是左肺动脉开口近端的。

zhujianming1314 · 发表于 2013-3-25 22:23:02

陆老师；您好。参考一下以上的报告和结合孩子2011年10月的彩超报告帮我解答一下。因为彩超报告弄丢，主要的参数记得。孩子那时是5周岁做的4次复查。
LVEF 63%
LVFS33%
MR阴性 TR轻微 AI阴性 PI 2.0M/S心房水平无分流心室水平无分流大动脉水平无分流
1.沿室间隔可见补片回声，沿其房间隔室间隔周围未及明显残余分流。
2.肺动脉瓣环2.2cm。LPA0.7cm,流速2.3m/s。RPA开口1.6cm.肺动脉总干及分支舒张期可见逆向血流。
3.右房室增大，右心收缩活动可。
4.心包周围无明显液性暗区。
TOF\ASD术后；无分流。左肺动脉流速2.3M/S
1，去年孩子没有去复查，准备暑假去。肺动脉瓣和我一直担心的左肺动脉是否表示逐渐发育呀？血流也有所降低，不知道手术医院的超声是否准确？
2.当时术前我记得是主肺动脉扩张和左肺动脉狭窄。术后医生和我讲，把增宽的主肺动脉缩小，左肺动脉扩大。没有提起所谓的所有法四都要切除肺动脉瓣。假如没有切除的话，我孩子的中度反流是怎么来的呢？还是与肺动脉瓣有关吗？为什么才4年，从轻度的反流就变成中度的呢？
3.由于在论坛里看见很多法四的孩子都有不同程度的反流，以及术后一二十年术后出现的症状可能与反流有很大的关系。有点困惑所以再了解一点。目前孩子上一年级了6周岁。爱玩，限制她的活动又不听。
谢谢您的解答，祝工作愉快。

陆医生 · 发表于 2013-3-26 10:58:31

1，具体结果最好还是看近期的随访检查；
2，法四术中不切开肺动脉瓣几乎是不可能的，术后肺动脉返流在中度以下均可以耐受；
3，不必限制孩子活动，但剧烈活动要加以干预；

zhujianming1314 · 发表于 2013-3-26 20:38:39

谢谢解答。

zhujianming1314 · 发表于 2013-4-25 00:51:04

陆老师，每次复查是我们最头疼的事情，医院人多，且去复查路途遥远，我的问题是非手术医院复查彩超不知道可否，比如市级的三甲医院。有心内科门诊，没有开展心脏手术的医院。或者妇幼保健医院等。也就是非心脏专科医院。谢谢

cuiling03 · 发表于 2013-4-26 07:34:43

短信回复受限制。
我家是上海儿童医院郑景浩医生做的，手术也做的很成功，现在手术1.5年复查出来的。你们平时都让孩子做哪些运动？我想让孩子游泳，不知道会对肺动脉有好处吗？我家平时运动量大一点喘气声音很大。谢谢

zhujianming1314 · 发表于 2013-4-26 13:05:19

我没有限制她活动。

zhujianming1314 · 发表于 2013-4-26 21:54:45

zhujianming1314 发表于 2013-4-26 13:05* z* O6 A9 P$ d, M6 H, w( x8 }
我没有限制她活动。

陆医生，可以给我个建议参考吗？

陆医生 · 发表于 2013-4-27 09:02:08

我想你们附近的较好的医院也可以复查心脏超声吧；
游泳还是不推荐。

zhujianming1314 · 发表于 2013-5-3 16:52:55

本帖最后由 zhujianming1314 于 2013-5-3 21:13 编辑

陆医生；这是我们当地医院的彩超报告；麻烦您结合以上几年的彩超报告，来评价一下。
左房内径23mm.左室内径22mm.主动脉22mm.右房内径25mm右室内径25。肺动脉内径19。右肺动脉13，左肺动脉5mm.室间隔厚5mm.右室后壁厚6mm. 主动脉瓣流速85cm/s,肺动脉瓣口流束175cm/s.右肺动脉流速133cm/s.左肺动脉流速215cm/s.EF,66.5%. FS.35.4%
1，心脏于左侧胸腔，心尖指向左下。心房，室未见明显增大。
2，房室间隔未见明显回声中断。
3，主动脉始于左室，肺动脉始于右室，大动脉位置关系走行正常。
4，肺动脉可见大量反流信号，二，三尖瓣主动脉瓣开放关闭可，未见明显返流信号，
5，心包脏，壁层之间未及异常回声。
T0F术后，无分流，左肺动脉流速增快。肺动脉瓣反流。

目前孩子上小学，活泼，可爱。6.3岁。身高115CM,18KG.比较瘦。术后五年一直没有什么不适，也没有限制她的活动，和正常孩子一样对待。
我想咨询的是；但是左肺动脉还是没有发育。上次复查0.7CM，现在0.5CM.可能是误差。另外彩超医生说还有侧枝形成，而且还有血流通过，术前的侧枝结扎了呀，怎么可能有血流通过，然倒是又长出另外的侧枝吗？

3个疑问请您解答。1，他说的血管是侧枝形成吗？怎么来的侧枝？以前复查一直没有呀、2.PLA的发育与血流下降的关系，PLA没有发育，一个血流逐步下降。3，肺动脉瓣手术中是全部切除吗？
谢谢陆医生的耐心专业的解答。祝您工作愉快。

zhujianming1314 · 发表于 2013-5-3 23:08:35

zhujianming1314 发表于 2013-3-25 22:23
3 r: \0 B1 p; H陆老师；您好。参考一下以上的报告和结合孩子2011年10月的彩超报告帮我解答一下。因为彩超报告弄丢，主要的 ...

陆医生在吗？

zhujianming1314 · 发表于 2013-5-3 23:10:12

zhujianming1314 发表于 2013-5-3 16:52$ V" N: j* ?% @6 X2 m, e4 u* |
陆医生；这是我们当地医院的彩超报告；麻烦您结合以上几年的彩超报告，来评价一下。 % T9 e/ u G6 b' l
左房内径23mm.左室内 ...

陆医生在吗？

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