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上海儿童医学中心  心脏中心

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完全型心内膜垫缺损(B型),二尖瓣无后瓣

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发表于 2011-8-26 12:21:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 6
出生日期: 2010年4月10日
彩超检查所在地: 市级医院
门诊号:
检查日期: 2010-07-22
彩超报告: 宝宝3个月时彩超结果如下:
超声所见:M型及二维:
主动脉:瓣结构正常,瓣开放幅度5mm,瓣环内径6mm,窦部前后径8mm,
升主动脉径8mm,弓降部正常。
左房:前后径16mm,房间隔延续异常。
右心房径mm,右心室前后径20mm。
左心室:室间隔厚度3mm,运动与后壁反向,室间隔延续异常,舒张末期前后径14mm,EF:57%,后壁厚度4mm,心包正常。
肺动脉瓣结构正常,主肺动脉径14mm,右肺动脉径7mm,左肺动脉径6mm.
二尖瓣结构异常;三尖瓣结构异常。

多普勒超声:
二尖瓣:收缩期:流速m/s,压差mmHg;舒张期:流速m/s,压差mmHg。
三尖瓣:收缩期:流速m/s,压差mmHg;舒张期:流速m/s,压差mmHg。
主动脉瓣:收缩期:流速1.58m/s,压差10mmHg;舒张期:流速m/s,压差mmHg。
肺动脉瓣:收缩期:流速1.45m/s,压差8mmHg;舒张期:流速m/s,压差mmHg。

阳性所见:全心扩大,以右房室增大为著。室间隔与左室后壁同向运动,收缩增厚率尚可。心脏十字交叉结构异常,房间隔下部回声脱失约12mm,室间隔上部回声脱失约5mm。二、三尖瓣结构异常,形成共同房室瓣,前共瓣由腱索连于右室面异常乳头肌上;共同房室瓣闭合不良。

多普勒检查:房室水平探及左向右为主的双向分流,收缩期心房内探及共同房室瓣少中量返流。
本帖最后由 李玉红 于 2011-8-26 15:35 编辑
! L+ j  Q$ r7 x! e% }
1 a% A6 p! r3 U, ]* R* O1 w; ?宝宝出生于2010年4月,足月出生时体重2.4KG,现在一岁半,体重仅为6KG,体重严重偏低。哭闹时紫绀严重。宝宝7个月的时候,在阜外医院确诊为完全型心内膜垫缺损(B型),二尖瓣无后瓣 ,阜外没有给孩子做手术 。请问下大夫对这种病症可有治疗方案?什么时候为最佳手术时间?手术费用大概需要多少?期盼您的答复,谢谢。
     
发表于 2011-8-26 15:53:49 | 显示全部楼层
何谓风险评估?=2 J  p% u7 f$ m" F' k% ~

9 s9 J6 v  P3 E# H( P% {! J% E5 R* {建议能到我们这里进一步明确诊断,如果不能进行双心室修复,那么就进行单心室修补手术。除非孩子的肺动脉高压很严重。
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 楼主| 发表于 2011-8-26 16:07:12 | 显示全部楼层
陆医生 发表于 2011-8-26 15:53 5 }  L) I% p0 v  G- E5 M2 O
何谓风险评估?
) p: V7 X) F- h' {( A0 v) \  x# [0 l' Y" A+ ]8 Z% `
建议能到我们这里进一步明确诊断,如果不能进行双心室修复,那么就进行单心室修 ...
( H! ^! K/ I3 |9 D: i* }
我们之前检查的时候,已经被告知因为病情的复杂性,手术风险性极高。请问现在孩子的年纪,可以施行瓣膜手术吗?我也不太了解手术程序,能否请陆医生就手术的可能性和危险性简单讲解一下,谢谢啊。
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发表于 2011-8-26 21:27:01 | 显示全部楼层
孩子已经1岁多,我觉得关键问题是肺动脉高压的程度如何,其实早期如果二尖瓣不适合进行整形手术的话,是否能够考虑单心室修补;9 h1 B% N1 N4 J6 l
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 楼主| 发表于 2011-8-27 09:55:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 李玉红 于 2011-8-27 09:56 编辑
* j% Z4 V, z4 W. C. o1 D
陆医生 发表于 2011-8-26 21:27 4 Z3 h# T9 r: Q$ V4 i0 V6 `3 M1 O4 C
孩子已经1岁多,我觉得关键问题是肺动脉高压的程度如何,其实早期如果二尖瓣不适合进行整形手术的话,是否能 ...

7 ~0 O3 m1 V& Z  Y% C
( f& L; A# T8 P, ]- c& |' D; ]之前宝宝检查是重度肺高压,为95。宝宝的二尖瓣完全没有后瓣,这种情况能做人工瓣膜吗?(这个是我们最担心的问题)单心室修复是指环缩肺动脉吗?
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发表于 2011-8-27 23:09:07 | 显示全部楼层
是的,如果肺动脉高压严重的话,只能考虑先进行肺动脉瓣环缩,但问题是这样一来,共同瓣能否承担因肺动脉环缩引起的返流;. V; h( u0 ?. L
目前换瓣可能也不大现实,所以这里确实很难处理。
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 楼主| 发表于 2011-8-28 08:53:55 | 显示全部楼层
陆医生 发表于 2011-8-27 23:09 3 C) _4 J. i+ o6 n5 e% Z* V4 b4 O
是的,如果肺动脉高压严重的话,只能考虑先进行肺动脉瓣环缩,但问题是这样一来,共同瓣能否承担因肺动脉环 ...
  p8 L. d$ C  b) ~0 L
这样说来的话,如果不进行肺动脉环缩的话,孩子最早几岁可以接受换瓣手术?能否彻底根治?如果进行肺动脉环缩,孩子可以支撑到足够大进行换瓣手术吗?
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发表于 2011-8-28 09:03:30 | 显示全部楼层
根治手术我觉得希望不大,问题是肺动脉高压持续存在的话,使任何类型的手术都变得困难甚至不可能;
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 楼主| 发表于 2011-8-28 11:14:15 | 显示全部楼层
陆医生 发表于 2011-8-28 09:03 / r4 \8 t: p" ^; v
根治手术我觉得希望不大,问题是肺动脉高压持续存在的话,使任何类型的手术都变得困难甚至不可能;
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陆医生您好!求您根据一般情况推测一下:孩子能否撑到可以进行人工瓣膜手术?肺高压可以控制吗?
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发表于 2011-8-28 22:38:04 | 显示全部楼层
肺高压控制只能通过进行肺动脉环缩手术
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 楼主| 发表于 2011-8-29 10:37:06 | 显示全部楼层
陆医生您好!求您根据一般情况推测一下:孩子大约几岁可以进行人工瓣膜手术?
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发表于 2011-8-29 20:55:35 | 显示全部楼层
我们最小的大概2、3岁换瓣,但之后肯定还要再换2到3次。
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 楼主| 发表于 2011-8-29 21:19:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 李玉红 于 2011-8-30 10:36 编辑
- H9 W# _7 |7 m, y
陆医生 发表于 2011-8-29 20:55
: a& m6 h5 N8 f/ i0 Y& E2 w5 q+ ?$ y我们最小的大概2、3岁换瓣,但之后肯定还要再换2到3次。

. X& Y/ K$ \% [( K) B. a1 B3 I7 `- S5 E# c
哎呀,就算要换两三次,只要能有治疗方案我们就放心了。不过我还想再麻烦陆医生解答两个问题:(一)宝宝二尖瓣完全没有后瓣,可以进行换瓣手术吗?(二)如果进行了换瓣手术的话,是不是就相当于根治了?谢谢陆医生,您给了我们很大的希望,真是非常感谢。
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发表于 2011-8-30 16:07:21 | 显示全部楼层
如果换瓣,我们要把原有的瓣膜组织都清理掉,换瓣可以理解为根治。
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